理念更新局限性期肠癌规范治疗或

年9月28日，在第二十届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会上，医院陈功教授为大家详细解读了转移性结直肠癌（mCRC）NCCN/ESMO指南治疗策略的更新。本文整理了其中关于「局限性mCRC」的内容，希望对大家的临床实践有所帮助。

年ESMO指南中非常重要的一点更新，是将mCRC分为「局限性mCRC」（寡转移）和「广泛性mCRC」。

寡转移的定义

寡转移是指肿瘤转移过程中的一种中间状态，介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生物侵袭性较温和的阶段，在这个阶段中，原发性肿瘤只引起少数局部的继发性肿瘤，通常≤5个。

年ESMO指南中定义的标准为：部位≤2个，病灶≤5个。此时，虽然结直肠癌已发生转移，但整体来说较为局限。

寡转移的重要性

寡转移的概念非常重要，它的治疗终点为无瘤状态（NED，NoEvidenceofDisease）。

为了达到这一治疗终点，治疗原则应为全身治疗+局部治疗，治疗关键是手术、放疗、射频消融等局部治疗，同时应用全身化疗兼顾预防进一步的远处转移。

治疗核心是如何规划最佳的围手术期治疗方案。

对于所有寡转移患者，除了手术以外，均应考虑积极的局部治疗，可以和手术联合使用；如因伴发疾病、估计残余器官功能不足或其他因素而无法手术的寡转移患者，更应积极应用各种局部治疗手段来配合全身化疗。

常用的非手术局部治疗手段包括：各种消融术（射频、微波、冷冻等）、立体定向放疗（SBRT）、高剂量近距离放疗、放射性栓塞治疗等。

mCRC治疗新理念

过去，我们通常将mCRC分为「可切除的mCRC」和「不可切除的mCRC」。

将来，可能要将mCRC分为「可局部治疗达到NED的mCRC」和「不可局部治疗达到NED的mCRC」。

指南中的推荐

1.「转化」缩瘤/整合LATs：推荐A1

A1a.RAS野生型患者，双药化疗联合一个EGFR单抗应该是治疗的选择。

A1b.RAS突变型患者，双药化疗联合贝伐单抗或三药化疗联合贝伐单抗是优选方案。

A1c.应该每2个月对患者进行一次疾病状态评估，避免可切除患者的过度治疗。

A1d.在治疗2个月后第一次评估时，如果有证据显示肿瘤缩小，应该推荐患者接受潜在根治性手术或最适当的LAT，以期消灭所有残存的肿瘤（即R0切除，NED）。

A1e.如果第一次评估时患者没有治疗反应，建议更换双药化疗方案来争取手术切除的最大机会。

A1f.如果出现肿瘤退缩，但患者不适合手术，此时应该继续联合方案化疗，并根据RAS和BRAF基因突变状态来加用合适的生物靶向制剂。

A1g.当出现疾病进展证据时，应该更换为二线治疗。

A1h.出现不可耐受的毒性反应，也可能需要更换为另一种替代的治疗方案。

要点解读：推荐A1e表明，如果治疗目的是「转化」，第一次评估无治疗反应（疾病稳定是不可以接受的），即建议更换化疗方案。

2.「减状」缩瘤：推荐A2

A2a.RAS野生型患者，首选两药化疗联合一个EGFR单抗，尽管两药化疗联合贝伐单抗也是一个同样有效的替代方案，三药化疗±贝伐单抗也可以作为备选方案用于挑选过的、身体很适合且治疗愿望积极的患者。

A2b.RAS突变型患者，两药化疗联合贝伐单抗是首选治疗方案。三药化疗±贝伐单抗也可以作为备选方案用于挑选过的、身体很适合且治疗愿望积极的患者。

A2c.应该每2月对患者进行一次疾病状态的评估。

A2d.如果患者没有出现肿瘤进展且没有严重毒性，不应该改变治疗方案。

要点解读：推荐A2d表明，如果治疗目的是控制症状，疗效评估只要无疾病进展（疾病稳定是可以接受的），即不更换治疗方案。