近日，中山六院一名超低位直肠癌患者在保肛术前做了几次放化疗，术后病理提示，肿瘤消失了！专家认为，术前新辅助放化疗的优势，在这位患者身上得到了最大发挥。
病案肿瘤距肛门很近，手术有难度
41岁的张先生因解粘液血便长达半年，医院行肠镜检查发现直肠肿物，距离肛门只有2cm，病检提示为肿瘤。为接受更好的治疗，他慕名找到中山六院结直肠肛门外科兰平教授，最终确诊为“直肠中分化腺癌”。
中山六院多学科专家会诊后认为，患者肿瘤虽然未发生转移，但距离肛门较近，保肛手术仍有难度，建议先行新辅助治疗，待肿瘤缩小后再做手术。
在经历规范的新辅助放化疗疗程之后，张先生接受了低位直肠癌保肛手术。术后，在常规对手术切除标本进行检查时，兰平教授团队却意外发现，患者竟然达到“病理学完全缓解（pCR）”，通俗点说，就是肿瘤完全消失了！据介绍，一般情况下，临床上完全缓解的肿瘤患者中，仍然有可能在显微镜下找到癌细胞。但是，大约13%-20%的患者在手术切除肿物后，肿瘤细胞也完全消失，这种情况称为“病理学完全缓解”。
治疗先放化疗再手术，提高保肛率
目前大部分的观点认为，病理学完全缓解是个好现象。那如果肿瘤完全消失，是否就不需要手术了呢？“很遗憾，现在还没有办法不做手术就能判定是完全缓解，手术仍然是肿瘤根治的第一选择。”兰平表示，目前医学专家正在努力寻找预测pCR的办法，一般肿瘤小、组织分化良好的患者可能更容易达到pCR。
尽管如此，多学科综合治疗的方法有助于减毒增效，整体提高肿瘤的治疗效果，譬如术前的新辅助治疗，早已不是新鲜事物了。中山六院结直肠肛门外科练磊副教授介绍，针对结直肠肿瘤，临床主要有两大治疗手段：一是手术+辅助放化疗；一是新辅助放化疗+手术。
传统的治疗模式是“见瘤就切，切了再决定是否放化疗”，如果有淋巴结转移，就考虑做放化疗（辅助治疗）。然而，对于中低位直肠癌这一特殊的临床情况，研究发现，选择“术前先予放化疗，再做手术切除肿瘤”的策略，可提高直肠癌患者的保肛率，显著降低局部复发率。
目前，低位直肠癌患者行新辅助化疗，已经被写进国际权威的美国NCCN指南以及我国《结直肠癌诊疗规范》。兰平教授指出，术前临床分期为局部进展期直肠癌，即T3或者局部淋巴结转移阳性的患者，建议新辅助治疗后择期手术。
