局限期直肠癌的主要治疗目的是以最少的并发症获得最小的局部复发可能，治疗策略的决定主要依据局部复发风险，而复发风险通过内镜、MRI和超声内镜检查明确。复发风险或淋巴侵犯风险很低的肿瘤，如CT1sm1、无淋巴结侵犯、无不良预后因素的直肠癌，局部切除足矣，而扩大手术切除-全直肠系膜切除（TME）用于复发风险较低的直肠癌，如MRI分期的T1-2或T3a、EMVI（粘膜外血管侵犯）阴性且TME平面清晰。其余各期直肠癌都应考虑多模式联合治疗。
不过关于最合理的多模式联合治疗以及联合治疗的顺序问题一直争议很大，影响因素包括：粘膜外侵犯深度、距肛缘距离、环周位置、肿瘤距直肠系膜筋膜（MRF）距离、粘膜外血管或神经侵犯。直肠中上段≤T3b肿瘤是不确定性的典型范例，如果肿瘤距MRF＞1mm则局部复发风险低。对于较晚分期直肠癌的治疗ESMO指南认为应手术后行辅助治疗，而NCCN则更倾向于术前化疗或联合放化疗，并推荐所有术后患者行辅助治疗。
通常术前治疗优选，因其较辅助治疗毒性更小、局部控制更有效，术前可接受的治疗包括短程放疗（SCRT），然后立即手术，或含氟脲嘧啶化疗联合长程放疗（RCT），6-8周后再行手术。SCRT的依从性和短期毒性更优，而联合RCT则有降期潜能。不过术后治疗标准不如术前治疗标准明确，相关证据有限。术后RCT推荐用于所有未行术前治疗的pT3/T4和/pN+肿瘤，不过这个推荐可能并不适合很局限的疾病如T3，或是上位直肠肿瘤。
治疗前分期
除了临床、内镜和远处转移的检查外，精确的治疗前影像学分期是治疗决定的最重要因素。绝大部分专家认为MRI或MRI+EUS应强制执行，而单独EUS或CT检查作用不大，T1期肿瘤例外。MRI是检查淋巴结受累的最佳影像学工具，表现为不规则边界和混合信号强度，现代高分辨率MRI对评估肿瘤侵犯深度能精确到1毫米以内。
MRI、EUS和CT对于淋巴结受累判断的敏感性相似，不过EUS只能用于直肠周围淋巴结评估，CT用于检查盆腔和后腹膜区域淋巴结，其准确性与T分期和淋巴结大小相关。而高辨MRI能鉴别整个直肠系膜、盆腔侧壁淋巴结，形态学上混合信号强度和淋巴结边界不规则的标准超过了大小标准，单独采用大小决定是否转移容易造成分期上调，而高分辨MRI时混合强度和外缘不规则是恶性疾病的最明显特征。
盆腔侧壁转移性疾病发生率为11%，MRI检测到盆腔侧壁淋巴结受累时，患者总的无病生存（DFS）差，除非接受RCT。MRI显法淋巴结形态的敏感性很高，大部分反应性淋巴结紧邻后方的直肠系膜筋膜。对标本回顾分析显示因淋巴结转移造成环周切缘（CRM）阳性的情况很少见，所以仅仅因为紧邻直肠系膜筋膜的包被淋巴结存在而推荐新辅助治疗时应谨慎。此外MRI定义的CRM受累和EVMI都是独立的预后因素。
表1直肠癌MRI分期最低技术要求与报告要求
技术要求：1.5/3.0MRI；标准T2快速自旋回波序列；高分辨T2加权像
扫描方案：矢状面T2加权快速自旋回波序列鉴别肿瘤；大视野全盆腔轴向扫描；肿瘤及其周围组织轴向高分辨呈像；轴向高分辨呈像至肿瘤上界用以评估淋巴结；冠面高分辨呈像提肛肌、括约肌复合体及下位肿瘤与直肠壁的关系；矢状面高分辨呈像分析无蒂损害或息肉
报告：技术、质量与分辨率；肿瘤高度（从肛缘计起）；描述肿瘤大小、环周切缘、T分期和肌层浸润深度；描述淋巴结位置、数量、形态、与肿瘤和MRF的距离；EMVI；CRM状态（与MRF距离）
美国安德森癌症中心在美国乃至全球皆享誉盛名，连续20年被评为医院。安德森癌症中心在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等治疗领域处于全球领先地位，癌症的5年生存率能达到80%以上。
欢迎访问美国康罗 美国康罗医疗-来自美国本土的医疗服务运营商，总部位于安德森癌症中心所在地–休斯敦德州医学中心。作为国内90%的医疗中介首选的美国落地服务运营商，已经专业服务中国癌症肿瘤患者12年，为您提供美国最顶尖癌症医疗及生活服务。是唯一在美国本土拥有固定办公室，服务人员，车辆等硬件设施的专业机构。作为中国国内唯一的一个由美国本土专业人士运作的美国专业医疗服务机构，我们可以帮助您在最短的时间里转诊到美国的世界顶级医疗机构做更好的治疗。
获取更多美国医疗信息，请按住2秒钟屏幕下方北京白癜风好的医院治疗白癜风最有效的方法
