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病例分享--直肠癌1例
今天在病房一个熟人来看病，整体印象：男，中年，49岁，身高cm，家属陪同，主诉：便鲜红色血2月。说准备来看痔疮，看要不要开刀切除痔疮。习惯性的告诉病人如果不是经常出血，可以先用药试试，经常出血的时候再来手术，病人一听不要立刻开刀，很是开心。进入检查室，病人侧卧在检查台上，开始询问病情，
“什么时候开始出血？”
“2个月了”
“量多不多”
“不多，有时有，有时没有”
“血的颜色是什么”
“鲜红色”
“今天出血了吗？”
“没有，昨天有一点，今天没有，前天喝了点酒”
“肚子疼不疼？”
“不疼，就是有时要经常上厕所”
加问一句“家里面有没有人得过与肠道有关的疾病？”
“没有”
问完之后，总体感觉还好，就是隐约感觉“有时要经常上厕所”这句话稍微有点问题，以前就碰到过有一个年轻人，什么症状都没有，就是经常要上厕所，后来诊断为肠癌。
消毒，带手套，指诊。突然觉得手指下摸到一个硬块，顿时觉得不妙，仔细检查：截石位10点距肛缘约4cm处扪及一肿块的下缘，肿块大小约2cm*2cm，占整个肠壁约三分之一，质硬，活动度差，手套退出时染血，暗红色。
带着患者到门诊做肛门直肠镜检查，直肠积血和大便，暗红色，无法检查。
告诉病人家属患者病情，建议行电子肠镜并行病理检查，抽血检查CEA,CA肿瘤标志物，盆腔CT，肝胆脾胰B超等。
下午病人CEA正常，CA:38.(正常值0-35)。其他检查拟明日检查。
初步诊断：直肠癌？
虽然最后病人的病理还没有做，但是从手感上摸起来，基本和开刀切除下来的肿瘤的感觉摸起来差不多，从病理上讲属于溃疡性的。摸起来的感觉就像餐桌上的“小盏”。
大肠癌早期有哪些症状1、腹胀、腹痛。原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势。
2、便血，因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。右半结肠癌病人中有这种，肉眼可见的便血者占36。5%。这也属于大肠癌的早期症状表现。
3、贫血，当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。
4、大便习惯和性状改变。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。
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