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唐利
医院药剂科
急性胃肠炎（acutegastroenteritis，AGE）是指粪便黏稠度下降（呈松散状或液体状）和（或）排便次数增加（24小时内排便次数常≥3次），伴或不伴发热、呕吐。AGE是一种常见的儿童疾病。
无论感染的是何种病原体，AGE就如普通感冒一样，通常具有自限性，即使不经过特别的抗感染治疗，一般几天就康复了。但AGE不像普通感冒那样多喝温开水就行，因其通过拉肚子或呕吐导致身体流失的液体较多，很可能造成脱水，所以AGE一定要注意早期口服补液（专用研制的口服补液盐），仅通过简单的口服补液的方法，就能安全有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的腹泻。
脱水是AGE严重度的主要决定因素，脱水程度的正确评估是治疗患儿的重要基础。临床脱水量表（CDS）[1]用于评估脱水程度简单好用，家属可用其初步评估患儿的脱水情况。CDS包括一般情况、眼睛、黏膜和眼泪4个项目，每项0~2分，根据结果分为3类：无脱水（0分），轻度脱水（1~4分），中度、重度脱水（5~8分），见下表。
儿童临床脱水量表
特征
0分
1分
2分
得分
一般状态
正常
口渴、烦躁或嗜睡但易激惹
嗜睡、萎靡、发冷或出汗、昏迷
眼窝
正常
稍凹陷
明显凹陷
黏膜（舌）
湿润
黏稠
干燥
眼泪
有泪
泪减少
无泪
总分
AGE的治疗
1.补液治疗
当患儿出现呕吐、腹泻等AGE的症状，且脱水程度为轻、中度时，应以口服补液疗法为主。《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南》（4年版）推荐低渗口服补液盐应作为一线治疗方案。世界卫生组织（WHO）也推荐使用低渗型的口服补液盐III治疗AGE，因其降低了钠和葡萄糖的含量，使渗透压降至最适合人体肠道吸收的mOsm/L最佳渗透压，不仅可以有效预防和纠正脱水，还能减少粪便量、呕吐次数、静脉补液率，缩短腹泻病程。此外，它还具有口感更好，增加患儿依从性及容易获取，家属可直接在药店购买等优点。
口服补液盐III的服用剂量该怎样把握呢？
口服补液盐Ⅲ的服用需要注意些什么呢？
①口服补液盐Ⅲ必须整袋用mL温水溶解。家属不能想当然地觉得患儿一次喝不完就半袋口服补液盐Ⅲ兑ml水。因为口服补液盐Ⅲ是复方制剂，药品说明书明确写到：一袋5.g的口服补液盐中含氯化钠0.65g，枸橼酸钠0.g，氯化钾0.g和无水葡萄糖3.g，加入ml温水可配成总渗透压为mOsm/L的最佳溶液。这种精确配方如果家属只是靠目测凭感觉分出半袋，必然会影响最终口服液的浓度及渗透压，从而影响补液效果。
②如果配好的口服补液盐III凉了，一定不能直接往溶液里添加热水，因为这会使口服补液盐浓度变低，从而导致溶液渗透压＜mOsm/L，同时钠、葡萄糖等的量不可控，影响补液效果。建议家属可将盛放口服补液盐的杯子通过隔水温热的方法加热。
③不能为了使口服补液盐的口感更好或患儿喜欢而向其中添加糖、牛奶、果汁等其他东西，因为牛奶、果汁也含有盐、糖、钾等成分，使用这些饮料配口服补液盐也会使溶液浓度和渗透压发生改变，影响补液效果。此外，使用牛奶、果汁配口服补液盐，长时间放置更容易滋生细菌等。
④不建议一次配好的ml口服补液盐长时间保存，喝不完的不能留到明天继续喝。根据《马丁代尔药物大典》（第35版），建议未喝完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱，24小时后应废弃。这主要是考虑环境、唾液、食物的污染都可导致口服补液盐Ⅲ受污染，滋生细菌发生变质。家属可从配好的大杯溶液中转入小杯服用，避免污染，盛放口服补液盐的大杯子建议加盖后放入冰箱保存。
⑤家属不能以自己凭经验配的糖盐水或运动饮料代替口服补液盐，因为它们含糖、钠、钾等的比例和口服补液盐Ⅲ不同，渗透压不好掌控，比如市售运动饮料含钠及糖浓度都偏高，高渗透压的液体可能加重腹泻程度。
如果患儿只是轻、中度脱水，症状较轻，家属可自行购买口服补液盐III按照以上方法在家治疗。但如果患儿年龄＜2个月；或者是年龄大点的患儿出现持续、频繁、大量腹泻：＞10～20ml/kg/h；出现严重腹胀；患儿不配合或有呕吐情况，导致口服补液盐服用量不足；或者频繁、严重呕吐，患儿出现脱水体征，如：烦躁、易激惹、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等，家属医院治疗。
2.AGE是否需要使用抗菌药物？
AGE通常无需常规使用抗菌药治疗，只有在特殊感染或特定临床状况下使用，主要为志贺菌、弯曲杆菌、产肠毒素大肠杆菌、霍乱弧菌感染，推荐药物为阿奇霉素和头孢曲松[4]，但这需由医师以专业知识判断或经检查确诊的情况下才使用，家属不能随意给患儿使用，以免造成抗菌药物的滥用，增加不必要的经济负担和资源浪费，引起不必要的不良反应，导致细菌耐药性的增加。
3.其他辅助药物治疗
止吐剂昂丹司琼可能对AGE伴呕吐的年幼患儿有效，止泻药蒙脱石可用于AGE的治疗，6个月的AGE儿童使用锌治疗可减少症状持续时间和降低疾病严重程度[1]。但建议以上药物在医生指导下使用，家属不要随意给患儿使用。不推荐洛哌丁胺、水杨酸铋用于儿童AGE的治疗。
参考文献
[1]方铁夫（译）.欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（4年版）[J],中华儿科杂志.5,53(7):-.
[2]口服补液盐Ⅲ药品说明书，（核准日期.6.4;修改日期6.9.19）.
[3]马丁代尔药物大典,第35版,,.
[4]张婷,江米足.4年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南-抗感染治疗方案解读.现代实用医学[J].4,26(11):-.
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