《微讲座》第45期
《夏季“胃肠炎”的诊断、治疗与预防》
主讲老师：李旭坚
.6.16
李旭坚：医院大夫
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。
致病因素：
1.细菌和毒素的感染
常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。
2.物理化学因素
进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。
临床表现：
轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。
较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。
并发症：
水电解质失调、肠穿孔、败血症。
人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。
低钠血症
轻度低钠血症（血清钠浓度～mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度～mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度＜mmol/L）可出现昏迷、反射消失。
低钾血症：①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，严重时出现心动过速、室颤或猝死。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力（也就是乏力），出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。
低钙血症
常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。
低血镁症
临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。
治疗
1.一般治疗
尽量卧床休息，补充体液、补电解质、调解酸碱度。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，防止脱水或治疗轻微的脱水。
2.对症治疗
必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。
3.抗菌治疗
抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。
预防
严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。
饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒。
闻喜县涑水志愿者赞赏
