对于结直肠癌而言，免疫微环境在很大程度上决定着治疗难度及患者的生存预后等。研究证实，有多种免疫微环境因素对于结直肠癌患者的预后具有确切的影响力。免疫治疗是通过外源性补充或强化自身免疫系统，从而识别和杀死肿瘤细胞，帮助患者改善生活质量，延长生存期。结直肠癌领域的免疫治疗主要可分为3大类，分别为：免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA抑制剂等；肿瘤疫苗，如GVAX及Tecemotide等；嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）。近年来，以上三种免疫治疗均迎来了不同程度的进展。以PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂的治疗为结直肠癌的治疗带来新的曙光。为此，医院MDT团队为您带来一例结肠癌肝转移术后复发免疫治疗病例分享。
病例详情
基本情况
患者，男，53岁，
病史：发现结肠癌肝转移，结肠肿瘤切除术后一年。
既往有高血压病史。
外院就诊情况：
.06.05全麻下行右半结肠癌切除术，
术后病理：（回盲部）溃疡型粘液腺癌，侵及全层。肿块大小为8*6*3.5cm，脉管内见癌栓。肠系膜见多发转移癌结节。未找及明确肿大淋巴结。
.07.01起予XELOX四周期（末次时间为.09.09），复查MRI提示病情进展，就诊我院。
我院就诊情况：
影像学检查：
影像学检查
微卫星稳定性检测：微卫星稳定。
未检测出有临床意义的基因突变。
诊断：结肠癌肝转移（结肠肿瘤切除术后）；高血压病级。
点击下方，参与投票诊疗经过
.10.10、11.0予以贝伐珠单抗mg，.10.11、11.03起予以伊立替康联合雷替曲塞化疗周期，具体：伊立替康30mgd1+雷替曲塞5.4mgd1。
二周期后评估：
影像学检查：
影像学检查
诊疗依据
序贯研究显示，治疗顺序直接影响患者总生存获益：
REGONIVO背景：免疫治疗对MSS肠癌患者（95%）无效。
REGONIVO结论：
1.瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗晚期mCRC和胃癌患者具令人鼓舞的抗肿瘤活性，客观缓解率为40%(胃癌患者44%，结直肠癌患者36%)，中位PFS为6.3个月。
.瑞戈非尼80mg-10mg联合纳武利尤单抗是未来研究的最佳剂量。
3.对于所有患者，治疗顺序可能根据疾病免疫环境而并非相同。
4.需在更大规模队列中进一步评估来确认这些数据。
5.进一步的生物标志物分析正在进行中。
多学科会诊后，考虑予以PD-1免疫联合瑞戈非尼抗血管生成治疗。
.11.7起予以卡瑞利珠单抗00mg联合瑞戈非尼（第一周期10mg起始剂量,第二周期加量至mg）治疗，期间出现级血压升高，对症处理后好转。
二周期后评估：
影像学检查：
影像学检查
00.01.3起予信迪利单抗00mg+瑞戈非尼mgpoqd靶向治疗。
后因家庭原因，未继续进一步来院随访及治疗，电话随访患者目前已有半年，精神及体力状况佳。
病程回顾
病程回顾
病例小结
1.MDT诊疗模式在初始转移性结肠癌的诊断和治疗中占有重要位置，能显著延长患者的生存期，并提高生活质量；
.贝伐珠单抗在转移性结直肠癌的转化治疗和术后辅助治疗以及跨线治疗中显示出很好的治疗获益。
版权声明：本文版权归ONCO前沿所有。其他任何媒体未经授权不得转载，合作联系邮箱：medical_live
talkmed.