病历资料
患者，男，66岁，因「头晕、呕吐3天」入院。患者3天前无明显诱因突发头晕，伴视物旋转、不欲睁眼，恶心呕吐，呕吐胃内容物3次，非喷射状，无咖啡渣样物质，当时神志清楚，无头痛，无肢体活动障碍，无言语不利，遂至我院急诊就诊，行头颅MRI示右侧小脑梗死。
急诊以「小脑梗死」收住入院。入院后患者头晕、恶心呕吐不减，遂予甲氧氯普胺片10mg口服Tid以止吐。
第4天午饭时患者突然出现下颌关节脱位，自行用力张闭口后关节成功复位，患者以为脱位是由于吃饭时用力咀嚼导致，未予在意。但第5天再次出现下颌关节脱位，又经自己大张口动作后复位。但当天又出现3次关节脱位，至当天晚上患者下颌始终处于脱位状态，无法进食及说话，遂请专科会诊。
专科医师会诊后考虑因患者没有外伤史，全身他处并无关节脱位表现，考虑与甲氧氯普胺有关。建议停用甲氧氯普胺，并予2%普鲁卡因行左侧咀嚼肌神经封闭，再行手法复位后以头颌绷带固定下颌，嘱观察病情变化。
患者术后连续3天未发生脱位，观察1周后亦未再发脱位，予去除固定。
病理分析
甲氧氯普胺（胃复安）是多巴胺-2受体拮抗剂，它还具有5-羟色胺4受体激动作用，而对5-羟色胺3受体有轻度抑制作用。其可作用于延髓催吐中枢，具有强大的中枢性镇吐作用。
另外，本品还能加强胃和肠段上部的运动，抑制胃肠平滑肌松弛，使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加，促进胃和小肠的蠕动和排空，可用来治疗化疗、手术、颅脑损伤以及药物引起的呕吐，也可用于急性胃肠炎、胆道、胰腺等病变产生的恶心呕吐。
甲氧氯普胺的不良反应可表现为镇静作用，产生倦怠、嗜睡、头晕等症状，其它表现有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。
本品大剂量或长期应用可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，主要症状为头向后倾、斜颈肌震颤、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等[1]，较罕见引起过敏性休克[2]，药源性精神失常也极少出现[3]。
临床报道最多的不良反应集中在锥体外系反应上，包括4种形式：（1）帕金森征；（2）静坐不能；（3）急性肌张力障碍，主要表现为舌、头面颈肌的强直性痉挛；（4）迟发性运动障碍。
本例患者应用甲氧氯普胺后出现咀嚼肌（尤其是翼外肌）的强直性收缩，继而引发持续、反复的双侧颞颌关节脱位，其实是锥体外系反应的一个特殊表现。
笔者查阅资料后发现氟哌啶醇致双侧颞颌关节脱位的报道[4]。而甲氧氯普胺致颞颌关节脱位的报道较为少见。临床上如碰到不明原因的下颌关节脱位，应仔细询问患者有无服用相关药物的病史，以免误诊漏诊。
当然，如果病人同时伴有其它锥体外系表现，比如舌体运动受限，面颈部、四肢肌肉不自主运动，肌肉震颤等症状时，还是比较容易做出判断。对于治疗，首先应及时停药，对症处理，另外阿托品肌注可以快速消除锥体外系症状[5]。
编辑：干舒蕾
投稿及合作：gansl
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参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．17版，北京：人民卫生出版社，：-.[2]祁盛青．胃复安肌注致过敏性休克死亡一例[J]．中国急救医学，，26（12）：．[3]丁满拴，郭娟．药源性精神失常[j]．医药导报，，19（4）：-．[4]刘志中.氟哌啶醇所致双颞下颌关节脱位一例报告[J].四川医学院学报，，16（1）：82-83.[5]陶庆.甲氧氯普胺引起双侧颞关节脱臼一例[J].药学服务与研究，，7（3）：-.
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