来源：肿瘤资讯
在肿瘤治疗进入精准医学的时代，传统化疗药物在晚期结直肠癌治疗中的地位是否会发生改变？在临床实践中，晚期结直肠癌化疗又进行了哪些优化探索？靶向治疗、免疫治疗又为晚期结直肠癌治疗带来了哪些希望，且听黄镜教授怎么说。
肿瘤资讯：伴随欧洲、美国指南更新，晚期结直肠癌治疗药物选择需进行哪些优化？
黄镜教授：谢谢肿瘤资讯的采访。我国目前还处于发展中国家，结直肠癌在我国十分常见，其发病率总体呈上升趋势。晚期结直肠癌的治疗在这些年发生了较大变化，以往认为晚期结直肠癌，特别是远处转移的结直肠癌不可治愈，现在发现通过有效的、优化的治疗可使部分晚期结直肠癌患者获得终身治愈，这极大的鼓舞了我们治疗晚期结直肠癌和优化治疗决策的信心。那么如何优化晚期结直肠癌治疗药物的选择呢？大家都知道，晚期结直肠癌的治疗不仅包括药物治疗的选择，还包括局部手术治疗的时机等。近些年无论是国内还是欧美指南，对于药物的优化和选择提出了一些指导性意见，都与国内专家的临床实践相一致。
具体如何优化晚期结直肠癌的药物治疗，化疗和靶向治疗的选择很重要。目前肿瘤治疗已进入靶向治疗时代，在肠癌治疗领域靶向治疗也取得了较多的进展和突破。但是，目前化疗仍是主要的基石药物。在晚期结直肠癌的靶向治疗中，单药有效率比较有限（约10%），而两药联合化疗（包括伊立替康联合氟尿嘧啶，或者奥沙利铂联合氟尿嘧啶）的有效率能达40-50%。更有甚者，三药联合（即伊立替康＋奥沙利铂＋5-FU）能达到70%。因此，大家可以看到，化疗后患者的近期有效率及远期生存都显著改善。因此，对于肠癌的药物选择，化疗仍是非常重要的治疗选择，当然靶向治疗也功不可没。
肿瘤资讯：晚期结直肠癌化疗的三药方案中，具体药物选择及剂量选择方面，有哪些循证证据支持，医院科室进行了哪些尝试？
黄镜教授：这个问题非常有价值，这也是很多专科医生关心的问题。三药化疗的探索在国外开展的比较早，但最近两年左右指南才有所更新。相关的探索在最早时是两药联合对比三药，我们重点看一下两项随机对比的III期研究：两项研究均采用伊立替康联合奥沙利铂和5-FU的三药联合方案，剂量选择上有所差异。对照组为伊立替康＋5-FU的两药联合方案。两项随机对照研究的优效性结论不一致。奥沙利铂65mg/m2联合伊立替康mg/m2+5-FU组对比标准伊立替康＋5-FU方案的有效率、PFS和OS提高，但未达到统计学的差异。另一项研究采用奥沙利铂85mg/m2+伊立替康mg/m2+5-FU3.2g/m2泵注对比标准伊立替康＋5-FU方案,结果显示近期有效率、PFS、OS均显著改善，因而是优效性研究结果。这两项研究提示：三药联合方案应给予适当的剂量，从而使患者的疗效达到最优，并耐受。我们需要寻求一个疗效和毒性的最大的平衡，从而保证患者的安全。
这两项研究结果引起了广泛
