受饮食和生活习惯等因素影响，内蒙古地区直肠癌高发，其中不少低位直肠癌患者由于肿瘤距离肛门太近，切除肿瘤时无法保留肛门，患者术后只能带着“粪袋”生活，不仅生活质量受到影响，人格尊严也无从谈起。
“所有低位直肠癌患者的保肛意愿都非常强。”包医二附院消化微创中心副主任王秋红介绍说，他们通过学习、引入先进技术，为患者实施腹腔镜辅助下Tatme手术，让低位直肠癌患者有了保肛的希望。
“上下”会师保住肛门1月12日，术后整整一周的李先生（化名）身体恢复得非常好，已经能够正常进食了。“太感谢王主任给我做了这个手术，帮我保住了肛门。”李先生说，由于肿瘤距离肛门比较近，医院都说不能保肛，这让他很懊恼，不敢想以后带着粪袋生活的日子，没想到在包医二附院做手术，王主任帮他保住了肛门。
包医二附院消化微创中心副主任王秋红介绍说，李先生今年60岁，罹患直肠癌，术前通过肠镜及影像学检查明确诊断，肿瘤分期较早，为T2期。“肿瘤距齿状线不足3厘米，这种情况下行传统的腹腔镜手术是无法保住肛门的。”王秋红解释说，传统的直肠癌症根治术是开腹或者是腹腔镜下的全系膜切除术（TME），腹腔镜从肚子上打眼，“自上而下”沿肠壁的外侧切除肿瘤，这样很难精准地确定肿瘤的切缘，加之腹腔镜使用的切割闭合器本身有一定宽度，因此对于距齿状线5厘米以下的，尤其是3厘米以下的低位直肠癌来说，很难保肛。
王秋红说，由于李先生的直肠癌肿瘤分期较早，且无远端转移和腹腔内播散种植的证据，可以做TATME手术，即经肛的直肠癌TME手术，也就是说利用肛门这一天然孔道，“从下往上”切除肿瘤。“从下端可以直视切除肿瘤，保证肿瘤下缘切口精准，保肛的余地就大了。”王秋红说，与传统的TME手术相比，TATME手术的操作方向是逆向的，由于操作的空间感相反，解剖层次很难把握，加之从下面往上做，手术的术野狭小，操作的难度比较大，且易损伤两侧输尿管等组织。
▲手术中利用肛门孔道切除肿瘤
“为了降低TATME手术的难度，提高手术安全性，我们给李先生采用的是腹腔镜辅助下的TATME手术。”王秋红介绍说，这种手术是用腹腔镜在肚子上打眼，“自上而下”以传统腹腔镜手术的方式切除肿瘤，尽可能地往下切；然后，再“拉开”肛门，“从下往上”切除，保证肿瘤下缘切口精准，最后“上下会师”，将切除的肿瘤从肛门取出。
▲手术取出的肿瘤物引进新技术服务患者近年来，关于直肠癌外科治疗的各种创新术式和理念层出不穷，TATME即为其中的亮点和热点，这种将自然孔道技术（经肛门）、单孔腹腔镜技术和TME原则这些核心理念的完美结合，是具有革命性的创新。
“相较于传统TME手术，TATME操作较难，且风险较高，要求医生非常熟悉解剖层次并能熟练掌握腹腔镜操作技术。”王秋红介绍说，我国最早开展TATME医院虽然有着上千例腹腔镜直肠癌的经验，但第一次做TATME手术时，仍然伤到了患者的双侧输尿管。“我们先开展腹腔镜辅助下的TATME手术，随着手术经验的积累，今后会开展完全的TATME手术。
年年初，王秋红赴广州学习TATME技术，当年8月份，广州中山六院康亮主任赴包协助包医二附院完成首例腹腔镜辅助下的TATME手术，年1月5日，包医二附院自主完成首例腹腔镜辅助下的TATME手术。“专家的帮助指导对我们意义重大。”王秋红说，通过专家手术带教，他们已经能自主完成该手术了。
▲腹腔镜微创手术
“我们近期准备为一位70多岁的大爷自主实施第二例TATME手术。”王秋红介绍说，这位医院做治疗，实施新辅助化疗降低肿瘤分期后，仍被告知无法保肛，大爷接受不了这一现实，放弃了手术。“大爷打听到我们可以开展这种保肛的手术后，就找来了。”王秋红介绍说，直肠癌患者的保肛意识非常强，有的甚至宁愿失去生命也不愿意接受手术后终生带着粪袋生活的现实，认为这样的生活失去了人格尊严。“我们希望这一技术能让更多的低位直肠癌患者受益。”王秋红说。
▲王秋红（左二）正在为患者实施微创手术
据了解，TATME手术有其严格的适应症，T3期以上的中晚期直肠癌患者不适宜该术式，或需通过新辅助化疗降低肿瘤分期后再行手术治疗。
本期编辑：张娜
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