中大五院大外科副主任李坚肠癌肝转移的治

我国恶性肿瘤发病率的流行病学调查结果显示，结直肠癌在男性五种最常见肿瘤排第五位，在女性最常见肿瘤中排四位。且发病率仍有逐年上升的趋势。其中约有25%左右的结直肠癌患者在确诊时就伴有同时性肝转移，确诊时无转移者最终也将有近1/3会出现肝转移。手术切除是结肠癌伴肝转移患者唯一获得根治的机会。中大五院大外科副主任李坚介绍说，传统外科手术创伤是许多患者心理上最大的负担。如果是肿瘤的手术，对术后复发的担心更使负担倍增，许多患者甚至直接放弃手术，采取消极的姑息治疗。

事实上，虽然肠癌肝转移在现行的肿瘤分期中属于晚期，但由于肠系膜—门静脉入肝回流系统的存在，肝转移作为肠癌常见转移的第一站，是一种特殊类型。原发灶与转移灶的同期或分期根治切除治疗的效果，与无肝转移患者的生存期是无差别的，5年生存率可达到38%—57%左右，较其他脏器恶性肿瘤远期疗效显著。因此，对肠癌肝转移的治疗不能谈“晚期”色变，而是应该更积极采取多种手段治疗。除了广泛转移不能手术及身体基础条件差不能接受局部治疗的情况外，可同期切除或经过转化化疗后可分期切除的肠癌肝转移瘤，均提倡手术切除，不能完全切除所有病灶者可结合局部肿瘤灭活治疗。

“临床上还有一些病例，肝转移灶不大，但不止一个，且散在分布，甚至靠近主要管道，若按照病灶所在肝段分别切除，则切除量太大，术后必定发生肝功能衰竭。”李坚指出，既往面对这样的病人，只能寄希望于继续化疗，被动等待肿瘤能继续退缩至能切除。然而许多患者并没有等到这一天，反而肿瘤继续进展，完全丧失手术机会。可喜的是，近十几年来，针对肝脏肿瘤的局部治疗手段越来越多，包括介入栓塞化疗、射频消融、微波消融、纳米刀、放射粒子植入、局部冷冻、HIFU（高强度超声聚焦刀）热消融等等。给肠癌肝转移患者的治疗带来了更多的选择，并可进行优化组合同期多手段治疗。李坚以肝胆外科日前开展的病例为例，该患者两年前肠癌在外院手术切除，术后1年多出现肝转移灶1枚。当时未选择手术，继续化疗，结果肿瘤继续进展，前来就诊时共有3枚转移灶，且散在分布于左右半肝，无法全部切除。根据以往的经验，这种情况大多姑息治疗。但是，中大五院恶性肿瘤MDT团队成立以来，针对疑难复杂病例常规进行多学科会诊。治疗策略以争取治愈肿瘤为目的，在排除肠道没有肿瘤复发后，肝胆外科与超声介入团队一起给患者提供了新的同期多手段融合治疗方案。在腹腔镜下微创切除靠近肝表面的病灶，同时对不能切除的深部病灶在术中进行定位，行转移瘤射频消融术，实时进行术中超声造影，评估肿瘤灭活情况。并在腹腔镜直视下观察肝穿刺消融点有无出血等并发症，真正做到安全、微创、一期完成所有治疗。术后还将切除组织标本行分子基因测序，对肠癌常见的基因突变位点和分子标志物进行检测，指导后续的化疗和靶向治疗。目前患者随访肿瘤射频消融灶完全灭活，切除病灶无复发。本报记者殷贝

李坚医院大外科副主任

年2月至年9月到医院对口帮扶并挂职副院长。作为医疗队队长，他参与了珠海专家阳江系列讲座，目前已经开展阳东、江城、阳春、阳西、高新区等五个站两次循环的巡讲，每次培训县区级骨干医护多人，至今已近0人次，讲座内容涵盖内外妇儿各个二级学科，主讲普外科共三站，均得到广泛好评。在科室工作中，投入了绝大部分精力和时间。培养了普外科年轻的团队，手术量近50台，绝大部分为3级以上大手术，为帮扶人员中手术例数最多者。新开展并填补院级甚至市级的手术有腹腔镜低位直肠癌保肛切除术、腹腔镜辅助右半结肠癌根治术、腹腔镜先天性巨结肠手术、腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流术等12项，把科室整体水医院水平。

李坚2年本科毕业于中山大学临床医疗系。5年考取中山大学外科学普通外科专业硕士，7年提前攻博，主要研究方向为消化道肿瘤的综合治疗，门脉高压症外科手术治疗及微创外科技术的临床应用，年获博士士学位。2年至今于医院从事医教研工作。年晋升副主任医师，同年入选广东省高等院校第七批“千百十人才计划”校级培养对象。-年获国家留学基金委公派至美国加州大学戴维斯医学中心（UCDavisMedicalCenter）进行访问研修，主攻腹部微创外科及机器人外科开展腹腔镜手术微创治疗肝癌、肠癌肝转移、胃癌、肠癌、低位直肠癌保肛及脾脏疾病，积累了丰富经验。

在珠海地区首先开展全腹腔镜下联合胆道镜微创治疗肝内外胆管结石。倡导消化道肿瘤多学科综合治疗的理念，组建了结构合理的科研及临床团队，目前在肠癌肝转移的多技术手段融合（微创手术结合术中射频消融及围手术期TACE等）一期根治性治疗方面探索获得显著效果。目前以第一作者及通讯作者身份发表SCI收录外文论文3篇，国内核心期刊发表论著数十篇，主持或参与厅局级科研课题共7项。

出诊时间：周三上午