导读：中医治疗胃病的方法甚多，或补气健脾，或消食导滞，或理气散寒，或疏肝和胃，或活血化瘀，或滋阴养胃，但方证明确、疗效突出的余以为还是当属经方。
案例导入
俗话说，“福无双至，祸不单行”，这话用在50岁的蔡先生身上真是一点都不为过。近一年来，蔡先生家里接连出现烦心事：老母亲不小心摔了一跤，造成股骨颈骨折，医疗费用巨大；自己做的小生意出现较大亏损。最可气的是，多年的老胃病最近频繁发作，胃部胀闷、隐痛不舒，泛酸、烧心，恶心欲呕、食欲不振，饭后感觉胃内气体较多，嗳气、放屁后稍缓解，进食生、冷、硬及辛辣刺激性食物则常引发症状，或使症状加重。诸多烦心事，令蔡先生苦恼不已，寝食难安，消瘦了不少。蔡先生本不打算看医生，只想像以前那样买些胃药服用就算了。不料症状越来越重，发作也越来越频繁，在妻医院。医生详细询问病史，了解病情后，没有按常规开药，而是建议他先做个胃镜检查。
几天后，蔡先生带着一脸的沮丧如约前来。他给医生看了他的胃镜检查报告和病理报告，结论为慢性萎缩性胃炎（轻度）。
待医生看完报告，蔡先生对医生说出了他心中的疑虑。原来，他的好友老黄也是多年的胃病患者，症状和他现在差不多，胃镜检查也是慢性萎缩性胃炎，反复治疗了很长时间，去年却因胃癌离世，令人伤感不已。他听说萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，老黄的胃癌就是由此导致的。因此，他认为自己最终一定也会步老黄的后尘。“我现在家庭经济状况不太好，这病终究会癌变，我不想治了……”蔡先生悲凉地说。针对蔡先生的疑虑，张新恒医师给他做了耐心的解释。
萎缩性胃炎，癌变与分级有关
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生炎症而导致萎缩变薄、固有腺体减少或消失的病变。慢性萎缩性胃炎诊断的主要依据是胃镜和病理活检。
慢性萎缩性胃炎患者，在胃镜下可见黏膜变薄、皱襞细小，呈颗粒状或粗糙不平，色泽为红白相间，白色较明显，或可见血管网显露，有的可伴有局限性糜烂和小出血灶点。显微镜下，除了胃黏膜有炎性细胞浸润外，还可见到胃的固有腺体萎缩、减少，部分合并有肠上皮化生（肠化）和/或异性增生（不典型增生）。
胃腺体萎缩程度分为轻、中、重三级，与胃固有腺体减少数量有关。轻度：固有腺体数的减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数的减少超过1/3，未超过2/3，残存腺体呈不规则分布；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少量腺体，甚至完全消失。肠化和/或不典型增生，依据其所占腺体与表面上皮的比例，也分为轻、中、重三级。占腺体与表面上皮总面积1/3以下的为轻度，1/3-2/3的为中度，2/3以上的为重度。
轻度肠化、不典型增生与胃黏膜炎症再生性变化之间不易区别，但常可逆转；中、重度肠化和不典型增生，可使细胞在再生过程中过度增生和丧失正常分化功能，在结构和功能上偏离正常轨道，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，因而极易合并癌变。研究显示，从胃炎到胃癌的发展，符合浅表性胃炎－萎缩性胃炎－肠上皮化生和/或不典型增生－胃癌的演变过程。蔡先生的担心不无道理。
防胃癌，从慢性胃炎的治疗开始
那么，如何切断从胃炎到胃癌的发展呢？目前认为，预防应从慢性胃炎的治疗开始。幽门螺杆菌（Hp）是公认的慢性胃炎致病菌，因此根除Hp在整个治疗中非常重要，可在消化内科医生的指导下，选择有效的根除Hp三联疗法。
萎缩性胃炎因腺体萎缩、胃酸分泌减少或缺如，常呈无酸或缺酸状态，治疗上可适当使用稀盐酸、五肽胃泌素等，改善其胃酸环境；对有胆汁反流或十二指肠反流者，可选用铝碳酸镁、氢氧化铝等；伴有胃动力障碍者，可使用胃动力药；适当使用胃黏膜保护剂，减少各种胃黏膜慢性损害。保持精神愉悦，提高机体免疫力等，在慢性萎缩性胃炎的治疗中有着非常重要的作用。
通过正规治疗，慢性萎缩性胃炎及伴有轻度肠化和/或不典型增生者，常常可以逆转病情。对于合并中重度肠化和/或不典型增生者，如经过治疗仍较难以逆转，有学者主张宜尽早行手术治疗。除了积极治疗外，定期复查胃镜和病理活检是非常必要的。慢性萎缩性胃炎伴有轻度肠化和/或不典型增生者，6－12个月复查一次，出现中重度肠化和/或不典型增生者，宜3－6个月复查一次为好。
案例导入
陈某，男，46岁，乌鲁木齐市沙区人。年3月11日初诊。
患者体形中等，既往患慢性浅表性胃炎10年。曾服奥美拉唑、三九胃泰、葵花胃康灵等药，效果不佳，又服理气健脾之中药亦不觉舒服。近半年来，症状加重，遂转来我处门诊治疗。刻下：每到餐前即感头晕脑胀，烦躁不安，胡思乱想，食后即缓；爱思虑，常激动，每日郁郁寡欢，但非常注意自己的身体；睡眠质量不高，无精打采，胃部喜暖畏寒，时有胀满和疼痛。腹诊：右肋下压疼，上腹部痞满。舌苔微红，脉弦细。
处方：
柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，龙骨20g，牡蛎20g，大黄3g，茯苓20g，桂枝10g，生姜3片，大枣5个。
5剂药后，胃部感觉稍有舒适，但仍感烦躁气冲。
前方合方：
柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，龙骨20g，牡蛎20g，大黄3g，茯苓20g，桂枝10g，生姜3片，大枣5个，栀子10g，枳壳15g，厚朴15g。
5剂药后，饭前烦躁、气冲感明显减少，精神安定。守方再服15剂。
药后随访，已无任何不适，半年无复发。
临证心得中医治疗胃病的方法甚多，或补气健脾，或消食导滞，或理气散寒，或疏肝和胃，或活血化瘀，或滋阴养胃，但方证明确、疗效突出的余以为还是当属经方。柴胡龙骨牡蛎汤是经方中调理精神心理的常用方，并未有治疗胃病的记载。本患者饥饿时病情发作，容易使人想到小建中汤证，但是经仔细辨认发现，患者体型中等，爱生气烦躁，爱胡思乱想，特别关心自己的身体，右肋下不适，此应是柴胡体质。又根据患者胸闷、心悸、失眠等症，遂辨为柴胡龙骨牡蛎汤证。初用柴胡龙骨牡蛎汤有小效，后又发现患者腹满、烦躁出现了栀子厚朴汤证，故及时合方。最后疗效令患者满意，张新恒医师也倍感欣慰。
专家简介
张新恒：主治医师。天山区幸福路社区卫生服务中心（医院幸福路分院）全科医师。
擅长脉证并重中医诊断，中医治疗小儿发热，咳嗽，鼻炎等呼吸系统疾病，小儿消化吸收不良，积食，腹痛等消化系统疾病；
成人感冒后咳嗽，慢性支气管炎等呼吸系统疾病，慢性胃炎，便秘，食管炎等消化系统疾病；
中医中药治疗幽门螺杆菌感染，对妇女月经不调，痛经，更年期综合征等疾病疗效显著；
对盗汗、失眠、耳鸣、疲劳、头痛、心悸等症状疾病的治疗效果较好。
出诊时间：周一至周五上午；
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