南方农村报讯(记者江玲通讯员王佳魏彤)11月23日，由广州市医学会肿瘤学分会、广州医院联合主办的，广州结直肠癌精准治疗高峰论坛在广州举办。会议邀请到国内外结直肠癌精准治疗领域的知名学者、专家，交流结直肠癌微创手术的精准化、围手术期精准治疗等最新进展。会议还对优秀中青年专家的结直肠癌腹腔镜手术视频进行研讨，推动区域结直肠癌的规范化治疗。
广州医院大外科/胃肠肿瘤外科主任、大会主席刘海鹰表示，目前结直肠癌精准治疗的概念越来越清晰，一方面，随着分子生物学、分子检测学的发展，分子靶向药的出现，部分病人预后明显改善，甚至实现个体治愈；一方面，传统的外科精准治疗也在不断进步，包括改良手术术式、治疗策略的选择等，让更多患者获得保肛的机会，保留更好的生活质量。
“等待观察”满足保肛愿望
会上，中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任医师丁培荣教授，特别分享了《WatchandWait的实践与思考》。据了解，WatchandWait指的是“等待观察”，对于某些患者，经放化疗或靶向治疗后，肿瘤可以得到有效控制的，暂不予手术，为低位直肠癌病人带来更大的获益。
丁培荣教授介绍了一个病例，一位18岁的女孩意外查出低位直肠癌，家人、患者都拒绝根治性手术的方案。经过病情分析和了解家族史，女孩接受了基因检测，发现分子靶点，遂接受了靶向药物治疗，2次治疗肿瘤明显缩小，按照“等待观察”密切随诊，肿瘤完全消失，无须手术。
丁培荣教授表示，考虑“等待观察”，基于病人有非常强烈的保肛愿望、依从性很好，且直肠癌新辅助治疗效果理想，能够实现病理完全缓解（即肿瘤完全消失）。对于这类病人筛选要严格，并强调医护主动随访，即使出现复发或转移，还能及时手术行挽救性治疗。
刘海鹰主任介绍，分子靶向治疗是肿瘤药物治疗的研究热点，针对特殊分子靶点的PD-1免疫抑制剂，让部分肿瘤患者得到完全治愈，不用手术。曾有一位病患，晚期肿瘤出现多处肺转移，最大病灶接近4厘米，多次手术、化疗效果不佳，经分子检测发现治疗靶点，实现PCR(病理完全缓解)，观察一年多没有复发。目前分子靶向治疗在其他癌症也有应用。
NOSES手术“无切口”根治
广州医院胃肠外科鲁伟群副主任医师分享了《结直肠癌NOSES手术的挑战及应对》。据介绍，NOSES指的是“经自然腔道取标本”，在传统腹腔镜手术的基础上，完成肿瘤根治性切除后，通过直肠或与直肠相近的通道拖出标本，并在腔镜下完成肠道吻合，患者仅在肚皮上留下几个“小洞”，进一步减小创伤，患者术后恢复更快。
“NOSES手术比目前通用的微创更微创。”刘海鹰主任表示，保留器官功能、保留外观，是外科理念的进步。遵循“无瘤”“无菌”原则，尽量减少切口。对于肿瘤较小的患者，NOSES手术采用经直肠取标本，对于肿瘤体积较大、无生育要求的女性患者，可以考虑经阴道取标本。患者愈后接近“无切口”，恢复快，更好地照顾患者的心理感受。
结直肠癌如何选择治疗策略？刘海鹰主任总结道，对于晚期原发肿瘤(T3-T4)，一般先予新辅助治疗，如放化疗，肿瘤降期后再行手术治疗；结直肠癌已经出现明显梗阻、出血的，先予手术。在术式规范化的基础上，结合MDT(多学科讨论)，让更多患者获益。
目前，大中心的3期肠癌5年生存期为50%-60%，4期肠癌约为10%，而1/2期肠癌可达到90%。“推广肠癌筛查，对早期癌前病变，如肠息肉的治疗，可有效阻断癌的发展。”刘海鹰主任说。
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