晚期转移性不可手术的结直肠癌的治疗与其它各类肿瘤一样，推荐在分子生物学指导下的精准治疗。按照目前治疗规范，主要是根据RAS、BRAF基因突变的状态有针对性选择靶向药物。这种预测获益人群目前不仅仅简单观察RAS、BRAF基因改变，还通过下游基因和旁路基因的或蛋白表达的改变而进行筛选。对于原来RAS、BRAF基因野生的患者应用EGFR抑制剂病人比例越来越小，但确实提高和达到了精选靶向治疗人群的效果。随着ctDNA检测技术的敏感性、特异性和准确性的提高，通过实时对患者液体标本进行监测，可以更早观察患者的疗效或预测治疗失败的原因。不仅如此，还包括其它少见的基因或蛋白组学的改变选择个体化的精准治疗方案，如根据HER2表达选择HER-2抑制剂等等。免疫治疗时代也还需要根据或参考肿瘤细胞的分子改变或肿瘤免疫微环境的状态选择可能受益的人群。那么目前肠癌的治疗现状是怎样的？近年来有哪些重要进展？医悦医院白莉授对上述问题进行简要解答。
目前的肠癌的治疗还是一个分子生物学指导下的精准治疗，主要是根据RAS、BRAF基因突变的状态，有无有HER2表达等一系列内容选择精准治疗。对于基因检测筛选出来的RAS衍生性病人比例越来越小，更有效的提高了一些获益人群中精选的靶向治疗人群。对于RAS衍生性的病人，治疗的方式有很多，无论是抗血管的药物，还是EGFR抑制剂联合化疗，都能取得一个很好的疗效，同时转化治疗的有效率也很高。
目前，对于RAS突变的状态，还没有特别有效的靶向治疗药物，我们期待免疫治疗或双靶点的抗体治疗能够得到一个比较好的结果。对于B-raf突变的患者现在主要还是靶向治疗，作用于不同位点的靶向药物联合化疗、三药化疗联合或者抗血管靶向治疗等。
目前，肠癌诊疗一些进展，结合精准治疗进行血液CTn检测，对于早期患者辅助治疗，如二期病人中，哪些病人适合辅助治疗，哪些病人不需要辅助治疗，有一个非常好的治疗意义。同时，对晚期患者来说，无论是化疗、精准治疗还是疫治疗，血检也可以更有效的筛选一些获益的人群，或者预测疗效。
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