闫大夫谈「慢性胃炎」及其防治（上）
闫大夫全科医学工作室
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，多数慢性胃炎患者可无明显临床症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。消化不良症状的有无及其严重程度与慢性胃炎的组织学所见和内镜分级无明显相关性。慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查，尤以后者的价值更大。对慢性胃炎的诊断应尽可能地明确病因，特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。
1.什么是慢性胃炎？
各种原因所致胃黏膜炎症称为胃炎，以慢性炎性细胞浸润为主时称为慢性胃炎。常见诱因包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟等。患者最常见的症状有饱胀、腹痛等。
2.慢性胃炎是常见病吗？
由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。可以肯定的是，慢性胃炎患病率不低于当地人群的幽门螺杆菌（Hp）感染率。慢性胃炎的患病率随年龄的增加而升高，但与性别无明显相关性。
3.慢性胃炎的病因有哪些？
病因分为外源性和内源性。通常情况下慢性胃炎是以下内外因相互作用的结果。外源性：幽门螺杆菌感染、饮食因素（营养不均衡、喜食辛辣等）、吸烟、饮酒、药物（非甾体抗炎药、激素等）等；内源性：年龄、遗传易感性、胆汁反流、糖尿病、自身免疫性胃炎等。
4.心情不好、精神紧张、工作压力是否会加重慢性胃炎呢？
工作竞争力强、精神压力大的人群，慢性胃炎的发病率明显高于平均人群，这是由于紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内自主神经功能紊乱，引发慢性胃炎，或加重慢性胃炎的症状。
5.慢性胃炎可以分为哪几种类型？
胃镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。又可根据病变分布，将慢性胃炎分为胃窦炎、胃体炎、胃窦为主的全胃炎或胃体为主的全胃炎。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；其中糜烂性胃炎分为两种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5-10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白色病变为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
6.慢性胃炎患者的主要症状有哪些？
多数慢性胃炎患者无任何症状，部分患者可出现口腔异味、嗳气、反酸、腹痛、饱胀等消化不良症状，老年患者可同时存在胃食管反流病和消化道动力障碍。长期因为慢性胃炎所致的消化不良患者，还会表现出焦虑、抑郁等精神心理症状。另外，值得引起注意的一点是：慢性胃炎患者症状的轻重跟胃镜下胃黏膜的损伤程度无明显相关性，也就是说，如果患上了慢性胃炎，不能单凭症状是不是严重来判断疾病的严重程度，最主要的还要看胃镜和病理的检查结果。
7.慢性胃炎会不会有遗传？
目前尚无研究证明慢性非萎缩性胃炎具有遗传性。而慢性萎缩性胃炎是Hp感染、遗传因素、环境因素及年龄等因素共同作用的结果。
8.哪些人容易得慢性胃炎？
（1）幽门螺杆菌感染者；
（2）饮食不规律者（饥一顿饱一顿、暴食暴饮、喜食辛辣、喜食冷饮等）；
（3）生活习惯不健康者（吸烟、嗜酒、熬夜、过度疲劳等）；
（4）长期服药者（非甾体抗炎药、激素等）；
（5）胃癌家族史人群；
（6）精神心理素质较差者。
9.慢性胃炎会自愈吗？
无症状的慢性非萎缩性胃炎，一般不需要药物治疗，通过调整饮食及生活规律可以自愈。而对于症状明显者，结合胃镜和（或）病理结果，给予相应药物治疗。
10.慢性胃炎可能会有什么严重后果？
慢性胃炎病情多数稳定，不用太过担心。进展者主要有两种模式：慢性胃炎-消化性溃疡；慢性胃炎-萎缩性胃炎-胃黏膜肠上皮化生（正常细胞被其他类型细胞取代）-异型增生（细胞增生和分化出现异常）-胃癌。
闫大夫治「脾胃病」特色方法
慢性胃炎的中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”；若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”、“嘈杂”等病。
闫大夫对慢性胃炎的认识
闫大夫在长期的临床实践中总结出慢性胃炎以四大典型症状为主症，即“痛、满（胀）、嘈、热（孜啦）”。其主要病因病机特点可以概括为：
①胃炎初期多属肝胃不和、脾胃虚弱或脾胃湿热，多是由饮食不洁、喜食生冷、长期生活不规律、情志失调或感染HP损伤脾胃等原因引起；
②随着病程的发展，脾阳渐耗，中阳不足，可出现脾胃虚寒证候；
③病程日久则可出现气滞血瘀、胃阴不足或脾虚湿热等证候。
闫大夫治疗慢性胃炎的思路
遵《内经》“五脏六腑皆令胃胀痛，非独胃也”之要旨。用中医学整体观认识慢性胃炎与肝、脾、肺、肾及肠、胆等脏腑关系密切，在确立治疗法则时依据中医学辩证思维的观点，摒弃错误的单刀直入式对症用药方法。在诊察疾病的过程中，不仅重视胃腑本身，同时善察其他脏腑是否受累，是否有其他慢性全身性疾病，以及对胃病造成的影响等，努力做到全面分析，兼顾整体。如胃主受纳腐熟，脾主运化化生气血，胃主降浊，脾主升清，脾胃互为表里，为气机升降之枢纽，在生理上联系密切，在病理上相互影响；而肝主疏泄，调畅气机，可助脾胃升降协调，维护正常的消化吸收功能。
所以，在胃病的治疗上，闫大夫确立了以“调、和、益（养）、化”为主要治疗方法的四大法则，并立足于辨病与辨证相结合，基础治疗与阶段治疗相结合，药物治疗与日常调护相结合的整体施治思路。
闫大夫治慢性胃炎的具体措施
慢性胃炎的治疗重在日常调护，即“三分治，七分养”；而后方考虑药物治疗。在药物治疗上，闫大夫则遵循中医学“审证求因，辨证施治”的原则，并结合因人、因时、因地及疾病所处不同病理阶段等基础上，精准辨证，灵活施药。
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