发表者：王刚成
主任医师、医学博士、硕士研究生导师，医院普外科主任医师。
直肠术后复发患者临床多见，如果术前对患者个体情况评估不够，可能有些患者或者失去再次根治机会，有些患者或者被再手术但获益较少，临床这些患者并不少见。
今天，谈谈本人对该类患者的认识。直肠术后复发能否再次根治手术的适应症：
1、判断远处有无转移。
2、MRI或其他影像检查提示有无骶前骨质转移受破坏，盆壁肌肉是否受侵，主要是梨状肌。
3、术前直肠或阴道指诊盆侧壁是否受侵。
4、髂外血管是否受侵犯。
如果上述4条是阴性，则手术的再次根治切除率很高。如果有阳性，再手术则患者受益不大。
如果是男性，根治手术有可能做全盆脏器切除，因为肿瘤可能侵犯尿道前列腺。女性根治多数做后盆脏器切除术。
直肠或阴道指诊感受肿瘤的上缘，复发肿瘤只要没超过骶尾骨交界处，很少出现骶前出血，主要防范两侧的髂内静脉分支出血。
如果侧壁大出血，首先缝扎止血，最后一招，纱垫压迫，骶前与腹腔相结合压实，压紧即可。另外，如果盆侧壁肌肉切除，防范双下肢的感觉及运动功能。
对于直肠癌术后复发患者，除了术前对患者的病情进行充分评估之外，术者术者也要对自己的手术技术水平进行内心评估。
直肠癌术后复发再根治手术是临床4级手术之外的手术，是高风险，复杂程度高的手术。对术者的技术、信心、勇气、责任、心里承受能力提出了更高的要求。
