点击标题下「络病学会」可快速 患者，女，56岁，因“因“反复上腹胀痛10年，加重2天入院。 现病史：患者于10年前无明显诱因出现上腹部隐痛、闷胀不适，疼痛可忍受，无向其它部位放射，伴恶心，无呕吐，无嗳气反酸，无腹泻，无便血及解黑便，于当地卫生室诊治，予奥美拉唑等药物治疗，服药后上腹部隐痛可缓解。之后症状反复发作，进食后可缓解，未予重视。 2天前服阿司匹林后1小时上述症状加重，上腹部持续性疼痛，疼痛可忍受，无向其它部位放射，进食后未缓解，伴恶心，无呕吐，无嗳气反酸，无发热，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无腹泻，无便血及解黑便，医院行胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，呼气试验阳性，现患者回我院求诊治。现症见：上腹部持续性疼痛，呈针刺样，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，伴恶心，无呕吐，无嗳气反酸，无胸闷痛、冷汗出、头晕，无呼吸困难，精神一般，纳眠可，解黄色成形软便1次/日，小便正常，无明显体重变化。 既往史：冠心病史10年，高血压病史10年，长期口服硝苯地平、氢氯噻嗪、阿司匹林等药物，病情稳定。1个月前查心脏彩超示：左心室对称性增厚，主动脉瓣轻度反流，舒张功能正常。 个人史：无特殊。 体格检查：T36.7℃，P60次/min，R18次/min，BP/mmHg。腹平坦，无肠型及蠕动波软，肝脾未及，中上腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音亢进。直肠、肛门及外生殖器无异常。舌暗红，苔薄黄。其他体格检查未见异常。 辅助检查：查胃镜示：慢性浅表性胃炎，呼气试验阳性。血常规、肝肾功能、心肌酶、尿常规、血糖均正常。心电图示：窦性心律、部分ST—T改变。心脏彩超示：左心室对称性增厚，主动脉瓣轻度反流，舒张功能正常。腹部B超未见异常。病史询问要点和思路 患者反复上腹胀痛十年，初步考虑消化系统疾病。本次起病，上腹胀痛不适复作，症状加重，注意询问腹痛部位、性质、诱因、缓解因素、伴随症状，以及具有鉴别意义的阴性症状。患者老年女性，除常见的胃病引起外尚需排除心血管系疾病，如急性冠脉综合征。询及患者有高血压、冠心病病史，应询问有无胸闷痛、冷汗出、头晕等症，并结合进一步心电图、心脏彩超、心肌酶谱等相关检查，完善心功能评估，并详细询问相关服药史，考虑服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，有可能引起NSAIDs相关性胃病或消化性溃疡的可能。患者腹部不适，应询问患者是否有厌油、乏力等症状，以及腹部B超可了解肝胆道情况，排除肝胆系统疾病引起的腹胀腹痛。本病病史时间较长，老年人，应 （1）患者上腹部持续性疼痛，伴恶心，无呕吐，无嗳气反酸，体查：中上腹部轻压痛，结合长期口服阿司匹林病史，考虑NSAIDs相关性胃病；
（2）辅助检查：查胃镜示：慢性浅表性胃炎，呼气试验阳性。进一步明确诊断。心电图示：窦性心律、部分ST—T改变。心脏彩超示：左心室对称性增厚，主动脉瓣轻度反流，舒张功能正常，排除急性冠脉综合症等心血管系疾病。腹部B超未见异常，排除肝胆系统疾病引起的腹胀腹痛。
诊断及诊断依据初步诊断 西医诊断：慢性浅表性胃炎;冠心病(缺血性心肌病，心功能II级);高血压病(Ⅱ级，高危) 中医诊断：胃脘痛——气滞血瘀诊断依据 (1)老年女性，反复上腹胀痛10年，有长期口服阿司匹林等药物病史。 (2)现症见：上腹部持续性疼痛，呈针刺样，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，伴恶心。 (3)查体：BP/mmHg，中上腹压痛，无反跳痛。肠鸣音亢进。 (4)辅助检查结果中医分析 四诊合参，本病当属中医学“胃痛”范畴，辩证属“气滞血瘀”。缘患者为老年女性，有长期服用阿司匹林药物病史，药物伤胃，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛，病久至淤，而见上腹部持续性疼痛，呈针刺样，痛有定处，按之痛甚，食后加剧。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩为气滞血瘀之舌脉征。治疗和随访治疗： 予Ⅱ级护理，消炎抗感染，抑酸，保护胃肠，营养支持治疗。 用胶体铋剂和质子泵抑制剂，应患者要求，结合患者症状，加阿莫西林和克拉霉素两种抗生素，根除幽门螺杆菌。三九胃泰颗粒1袋，1日2次，口服;枸橼酸铋钾颗粒mg，1日2次，口服;克拉霉素分散片mg，1日2次，饭后口服;阿莫西林胶囊mg，1日2次，饭后口服;奥美拉唑肠溶片20mg，早晨空腹一次，晚上睡前一次，口服。 改阿司匹林为氯吡格雷片mg，1天1次，口服。 扩冠，活血化瘀。葛根素液0.4入5%葡萄糖ml静滴，1日1次。 控制血压。 入院后经消炎抗感染，抑酸，保护胃肠，降压、营养支持治疗，症状缓解出院。出院医嘱： 1.避风寒，避免对胃有刺激的饮食及药物。 2.出院带药：三九胃泰颗粒1袋，1日2次，口服;枸橼酸铋钾颗粒mg，1日2次，饭前半小时口服;克拉霉素分散片mg，1日2次，饭后口服;阿莫西林胶囊mg，1日2次，饭后口服;奥美拉唑肠溶片20mg，早晨空腹1次，晚上睡前1次，口服。 3.停药4周后复查C14呼气试验。 4.不适随诊。随访： 患者应用四联疗法抗HP治疗两周后复诊，诉偶感上腹部隐痛，未诉其他不适，停枸橼酸铋钾、克拉霉素、阿莫西林。续予奥美拉唑肠溶片20mg早晨空腹一次、三九胃泰颗粒1次1袋，1日2次。一个月后复诊，患者未诉明显不适，复查C14吹气试验(-)，停奥美拉唑，继续予三九胃泰颗粒1个月以巩固疗效。1.回文章顶部，点「络病学会」进行订阅
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