医院订阅哦！王磊结直肠外科三区主任，教授，主任医师，博士生导师，医院药物临床试验基地主任，副院长。在医院胃肠外科、美国M.D.Anderson肿瘤中心、医院工作近20年，熟练掌握常见、疑难结直肠及胃肠疾病的诊断和治疗。擅长结直肠肿瘤，炎症性肠病、肛门良恶性疾病及放射性肠炎的处理。CRC筛查：全球在资源和方法上的差距在年，ACS估计每年有例新诊断为CRC的患者，并且例患者将死于CRC。在近2年，CRC的发生率和死亡率呈下降趋势，这主要应归功于肿瘤预防筛查和早期监测。目前来讲，CRC筛查主要有以下6种方式：1、每年进行高度灵敏的粪便潜血试验（gFOBT）或免疫法粪便潜血试验（FIT）；2、每3年进行一次sDNA测试；3、每5年进行一次可曲的乙状结肠镜检查（FS）；4、每10年进行一次结肠镜检查；5、每5年进行一次双对比钡灌肠；6、每5年进行一次CT结肠成像。在世界范围内，加拿大、澳大利亚和欧洲的CRC发病率较高，中国的发病率低于加拿大和俄罗斯等国。死亡率方面，俄罗斯的CRC死亡率非常高，澳大利亚和欧洲的死亡率大于10/。中国死亡率比较高，但低于日本、韩国等周边国家。大洋洲、北美和拉丁美洲近20年的CRC发病趋势统计显示，哥伦比亚、哥斯达黎加的发病率呈上升趋势，美国呈快速下降趋势。但是在欧洲，绝大多数国家的CRC发病率在上升。发病率的变化趋势与国家是否进行筛查等干预措施存在很大关系。在中国，CRC的发病率快速增加。日本在90年代达到高峰，之后出现下降趋势。CRC发病率和死亡率与收入的关系统计显示，男性和女性的CRC发病率和死亡率都随收入水平的提高而增加，收入越高，发病率和死亡率越高。这一现象值得大家思考。另外，与女性相比，男性的发病率和死亡率都较高。CRC筛查手段CRC筛查的手段很多，根据前瞻性研究证实有效的手段有FOBT、乙状结肠镜检查和结肠镜检查，相较而言，FOBT和乙状结肠镜检查更为可靠。很多资料证实，2年一次的gFOBT可以使CRC死亡率降低15%。FIT试验现在，粪便潜血首推的是FIT，这与gFOBT存在很大不同。年一项对比gFOBT和FIT的研究显示，在做大规模筛查时，FIT的依从性较好为60%，gFOBT为47%；FIT的敏感性为5.5%，而gFOBT为2.4%；CRC和进展期腺癌的发生率FIT为1.4%，高于gFOBT的0.6%。对比结肠镜和FIT的研究结果显示，FIT的依从性为34%，高于结肠镜的25%，但是结肠镜的进展期发生率为1.9%，高于FIT的0.9%；在CRC发生率方面两组没有差异。FIT目前是很多国家的主流筛查手段，具有多个特点：单项测试；较高参与率；定量化、自动化；选择截点定义FIT+；较高阳性率；更好的肿瘤检测。FS筛查FS目前在中国还没有实施。在其他国家进行了一些研究，探索FS筛查所带来的好处，日NORCCAP、UKFS、SCORE、PLCO等研究。研究发现，FS筛查可以降低CRC死亡率。在例患者中的调查显示，可以降低18%的CRC发生率，降低28%的死亡率，但是没有降低近端CRC的发生率。全结肠镜检查年一项研究显示，全结肠镜检查可以降低左半的CRC死亡风险，但是在右半，全结肠镜检查并不能对死亡率有较大改善。对于左右半结果不同的原因目前存在争议。在年《新英格兰杂志》发表的另一项研究也显示，左半CRC死亡率在全结肠镜筛查后又明显降低，但是在右半并不是很有效。有观点认为，左右半结果不同是因为很多结肠镜检测并没有评估所有右半的结肠，最重要的是左右两侧的结肠具有不同的生物学特性，右半结肠息肉较少，呈扁平状，很容易漏检，而且结肠镜是5年一次，在检查间期两侧的生长情况不同。粪便DNA筛查DNA筛查对比FIT筛查的研究显示，DNA筛查在肿瘤发现方面具有优势，CRC和腺瘤的发生率都优于FIT。CT结肠成像年的研究显示，CT可以确定90%以上的≥1cm的腺瘤或CRC。通过肠镜或粪便的筛查手段对依从性有一定的影响，所以现在有人想通过血液进行筛查。王教授认为，这些还主要出于研究层面，在临床还没有实现。早期复发监测对于CRC患者，一般在5年内有25%-40%将出现肿瘤复发，在将来20年内，CRC发病率将会增长80%，主要是在发展中国家，其危害不容忽视。如何在早期实现复发监测值得大家思考。肿瘤复发的监测需要
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