年4月4日，国家食品药品监督管理局医疗器械审评中心发布《miR-92a检测试剂盒（荧光RT-PCR法）（CSZ）》,该产品是深圳市晋百慧生物有限公司生产的创新产品，已获批上市。以下是审评报告的相关内容：
基本信息
一、申请人名称
深圳市晋百慧生物有限公司
二、申请人住所
深圳市南山区桃源街道田寮工业A区9栋二楼西面
三、生产地址
深圳市南山区桃源街道田寮工业A区9栋二楼西面深圳市南山区桃源街道田寮工业A区田寮大厦
产品审评摘要
一、产品概述
（一）产品主要组成成分
该产品配套使用的核酸提取试剂为深圳市晋百慧生物有限公司生产的核酸提取试剂，备案号为：粤深械备号。
（二）产品预期用途
该产品用于体外定性检测人粪便样本中的miR-92a核酸。
该产品用于便潜血阳性、综合其他症状如排便习惯改变、大便形状变化、慢性便秘、排便里急后重等经临床医生诊断建议肠镜检查同时由于不同原因拒绝进行肠镜检查的患者，用于临床对大肠癌的辅助诊断。检测结果阳性不作为大肠癌早期诊断或确诊的证据，检测结果阴性也不能排除大肠癌的可能，患者最终诊断应依据肠镜检查结果。该产品不用于普通人群的肿瘤筛查。
大肠癌按《恶性肿瘤TNM分类法》分为0期，I期，II期，III期，IV期，早期一般呈现如排便习惯改变、大便形状变化、大便带血、慢性便秘、排便里急后重等症状，但常因症状轻微和不典型而被忽视。miR-92a来自人类13号染色体上的miR-17-92基因簇，是一类小分子非编码RNA。miR-92a通过靶向抑制PTEN、KLF4和下游的p21基因，可促进大肠癌细胞的增殖和迁移。研究发现，在大肠癌患者粪便样本中miR-92a含量特征性增高。
（三）产品包装规格
48人份/盒。
（四）产品检验原理
miR-92a检测试剂盒（荧光RT-PCR法）是采用RNA提取试剂盒提取粪便中的RNA，进行RT-PCR反应，反应中的引物、探针能够与miR-92a反转录产物特异性结合并进行PCR扩增，在扩增过程中探针与含miR-92a模板的反转录cDNA链互补结合后，探针5’端荧光染料基团被Taq酶切下并释放荧光信号，被检测到的荧光信号强弱可以反映样本中miR-92a的含量。
二、临床前研究摘要
（一）主要原材料
1.主要原材料的种类
该试剂盒主要原材料包括：Taq酶、反转录酶、miR-92a反转录引物、miR-92a上游引物、miR-92a下游引物、miR-92a探针、miR-92a基因RNA片段、dNTP、RNA酶抑制剂。
2．主要原材料的选择
2.1外购的主要原材料包括：Taq酶、反转录酶、dNTP、RNA酶抑制剂。通过使用各成分配制反应体系，以大肠癌阳性粪便样本进行功能性试验，筛选最佳供应商。
2.2自行设计的主要原材料包括：miR-92a反转录引物、miR-92a上游引物、miR-92a下游引物、miR-92a探针、miR-92a基因RNA片段。通过功能性试验进行确认。
申请人设计了完整的企业参考品，包括阳性参考品、阴性参考品、检测限参考品、精密度参考品、线性范围参考品、干扰物质参考品。阴性参考品包括肠癌阴性粪便样本、食道癌患者粪便样本、胃癌患者粪便样本；阳性参考品、精密度参考品、干扰物质参考品采用大肠癌粪便样本；检测限参考品、线性范围参考品采用合成的miR-92a基因RNA片段稀释配制而成，检测限参考品浓度为1×copies/μL的miR-92a基因RNA片段，线性范围参考品浓度为1×copies/μL的miR-92a基因RNA片段。各项企业参考品综合用于产品检测灵敏度、特异性和重复性评价。试剂盒内质控品包括质控品1和质控品2，质控品1含有miR-92a基因RNA片段，质控品2为0.1%DEPC水，用于检测过程中的质量控制。
（二）生产工艺及反应体系研究
1.反转录
申请人对PCR反应体系中各主要原料（反转录酶、反转录引物、RNA酶抑制剂、dNTP、MgCl2、PCR反应缓冲液）的浓度及用量，以及反转录程序进行优化试验，确定了最佳的反转录试剂的生产工艺及反应体系。
2.荧光PCR扩增
申请人对PCR反应体系中各主要原料（Taq酶、MgCl2、dNTP、引物、探针、PCR反应缓冲液、50%甘油）的浓度及用量以及PCR反应程序进行优化试验，确定了最佳的荧光PCR扩增试剂的生产工艺及反应体系。
3.申请人也对RNA浓度、反转录模板量、PCR模板量、粪便样本量、样本采集方法进行了研究，进一步确定了试剂盒反应体系的各项参数和指标。
（三）分析性能评估
该产品分析性能包括检测限、阴性符合率、阳性符合率、精密度、干扰物质、线性范围等。
最低检测限评估中，申请人采用高浓度miR-92a阳性参考品梯度稀释于提取的不含miR-92a基因的粪便样本中，分别进行25次重复检测，得到检出率为95%的浓度水平为copies/μL作为本试剂的最低检测限。
阳性符合率评估中，申请人采用临床确诊为大肠癌早期患者、大肠癌中期患者、大肠癌晚期患者粪便样本各5份来进行检测，检测结果显示阳性符合率达到%。
在精密度研究中，申请人采用晚期和中期大肠癌患者粪便样本，评价了本产品批内及批间精密度，结果显示三批试剂的批内和批间检测Ct值CV%均不高于5%。
阴性符合率评价中，申请人针对miR-92a基因与其他同源基因和miR-92a阴性样本非特异反应进行评价，样本包括食道癌患者粪便样本、胃癌患者粪便样本、息肉患者粪便样本、腺瘤患者粪便样本、胃炎患者粪便样本、肠炎患者粪便样本、阑尾炎患者粪便样本、结肠炎患者粪便样本、消化性溃疡患者粪便样本、肝癌患者粪便样本、胰腺癌患者粪便样本、胆管癌患者粪便样本、口腔癌患者粪便样本及大肠癌阴性样本。经验证食道癌样本、胃癌样本、息肉样本、腺瘤样本、胃炎样本、肠炎样本、阑尾炎样本、结肠炎样本、消化性溃疡样本、肝癌样本、胰腺癌样本、胆管癌样本、口腔癌样本与该产品未见交叉反应，与miR-92a阴性样本未产生非特异反应，与常见的miR-b和miR-21基因不产生交叉反应，与人体细胞组织中的GAPDH基因、β-actin基因以及U6基因等DNA不产生交叉反应。
干扰试验结果显示大肠癌粪便水状样本不能用于检测；带血粪便样本中，样本中血红蛋白含量超过＞8.0mg/mL后，不能用于检测；粪便样本中胆红素含量≤0.2mg/g时，血清白蛋白含量≤10mg/g时，对检测结果不会产生影响；粪便样本中白细胞含量≤4×个/mL对检测结果不会产生影响；粪便样本中维生素C含量≤14μg/g、尼莫司汀含量≤50μg/g、盐酸吉西他滨含量≤5mg/g、苯丁酸氮芥含量≤μg/g时，对检测结果不会产生影响。
线性范围评估中，申请人采用高浓度miR-92a阳性参考品梯度稀释于提取的不含miR-92a基因的粪便样本中，分别重复检测3次，得出线性相关系数r2≥0.的线性范围为copies/μL-copies/μL。
针对核酸提取纯化步骤，申请人对其生产的核酸提取试剂进行研究，结果显示该试剂盒核酸提取效率大于90%，提取样本用于试剂盒检测性能良好。通过以上评价，选择晋百慧公司生产的核酸提取试剂（备案号为：粤深械备号）作为该产品核酸提取纯化方法。
本次申报产品包装规格为48份/盒，申请人提供了六批产品（批号为：20131、20132、20133、1、2、3）在所有适用机型上的性能评估资料。
（四）阳性判断值
医院提供的健康人的粪便样本例、大肠癌患者样本例，同时从香港中文大学获得49例正常人粪便样本、76例大肠癌患者粪便样本、36例息肉患者粪便样本、30例肝癌患者粪便样本、30例肠炎患者粪便样本、30例食道癌患者粪便样本、30例胃癌患者粪便样本、30例腺瘤患者粪便样本、30例胃炎患者粪便样本、30例阑尾炎患者粪便样本、30例结肠炎患者粪便样本、30例消化性溃疡患者粪便样本、30例胰腺癌患者粪便样本、30例胆管癌患者粪便样本、30例口腔癌患者粪便样本，采用miR-92a检测试剂盒（荧光RT-PCR法）对其进行检测，检测结果采用SPSS15.0统计分析软件进行ROC曲线分析，根据约登指数的分析结果，取约登指数最大所对应的Ct值为阳性判断值（Cut-off）为30.75。
试剂盒有效性判定：
1.质控品1：Ct值在30.70-32.3范围内且有明显指数增长期；
2.质控品2：Ct值＞36.00或无Ct值，线形为直线或轻微斜线，无明显指数增长期；
以上结果符合要求，检测结果才有意义；否则，应重复检测。
结果判定：
1.样本的Ct值＞30.75时，检测结果判定为阴性；
2.样本的Ct值≤30.75时，检测结果判定为阳性。
（五）稳定性
申请人对该产品实时稳定性、开瓶稳定性、冻融稳定性进行了系统的研究，确定了在各种条件下本产品的有效保存时间。
其中针对实时稳定性研究，采用三批次试剂盒（批号：20131、20132、20133）储存于-20℃条件下，分别在0、3、6、9、12、15个月进行准确度、分析特异性、精密度、检测限以及干扰物质检验，12个月后各项指标符合成品质量要求，确定产品在-20℃条件下，可稳定保存12个月。
开瓶稳定性采用三批次试剂盒（批号：20131、20132、20133）开瓶后至于-20℃条件下冷冻保存，在有效期的第六个月和第十二个月后分别对其准确度、分析特异性、精密度、检测限以及干扰物质进行检验，产品各项指标符合成品质量要求，因此开瓶稳定性为12个月。
冻融稳定性采用三批次试剂盒（批号：20131、20132、20133）开瓶后至于室温下解冻，待其完全解冻并放置约15分钟左右后，置于-20℃以下冷冻，每冻融2次分别对其准确度、分析特异性、精密度、检测限以及干扰物质进行检验，总共冻融8次，在冻融6次后产品各项指标符合成品质量要求，但在反复冻融8次后部分性能指标不符合成品质量要求，根据以上实验结果确定产品的冻融次数不得超过6次。
三、临床评价摘要
申医院、医院、中山大学肿瘤防治中心共3家临床试验机构完成了临床试验。采用待考核试剂与诊断该疾病的“金标准”全结肠镜诊断检查进行同步比较的方法，验证本产品的临床性能。
检测人群包括：
1.通过地方筛查所有便潜血检测阳性患者在临床试验机构进行肠镜检查，同时所有阳性患者留取粪便样本采用本试剂盒进行检测。便潜血检测阳性患者共例，其中肠镜确诊的大肠癌阳性病例共计56例，其余病例为健康人和其他良性疾病患者。
2.门诊经临床医生诊断需进行肠镜检查的初诊患者例，患者症状主要包括排便习惯改变、大便形状变化、大便带血、慢性便秘、排便里急后重等症状。以上所有患者在进行肠镜检查前留取粪便样本采用本试剂盒进行检测，肠镜确诊的大肠癌阳性病例共计36例，其余病例为健康人和其他良性疾病患者。
3.大肠癌术前住院患者例，为门诊患者主诉上述症状或其他检查怀疑大肠癌且经肠镜检查确诊为大肠癌，手术前留取患者粪便进行本试剂盒检测。
4.其余病例：其他消化系统肿瘤患者（治疗前）包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、口腔癌，通过病理进行诊断，于治疗前采集粪便样本进行检测；相关良性疾病患者包括胃炎、肠炎、阑尾炎、结肠炎、消化性溃疡、大肠息肉、腺瘤；以及大肠癌术后住院患者65例。
共入组例样本，其中以上人群中通过肠镜检查最终确诊为大肠癌的患者共例，通过肠镜确诊为大肠癌阴性的患者例，大肠癌术后患者65例。
同时进行了例样本的测序检测，以验证检测的准确性，测序结果显示检测序列与设计序列一致。
临床试验结果：
三家临床试验机构共入组例大肠癌患者，采用待考核试剂对不同大肠癌分期患者样本检测结果见表1。
表1大肠癌临床分期样本检测结果
三家临床试验机构共入组59例腺瘤患者，采用待考核
试剂检测结果阳性8例，特异性86.44%；共入组20例胰腺癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性0例，特异性%；共入组20例胆管癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.00%；共入组20例肝癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.00%；共入组20例口腔癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.00%；共入组20例食管癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性0例，特异性%；共入组25例胃癌患者，采用待考核试剂检测结果阳性2例，特异性92.00%。
三家临床试验机构共入组45例肠炎患者，采用待考核试剂检测结果阳性3例，特异性93.33%；共入组29例结肠炎患者，采用待考核试剂检测结果阳性2例，特异93.10%；共入组24例消化性溃疡患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.83%；共入组例息肉患者，采用待考核试剂检测结果阳性14例，特异性92.22%；共入组20例阑尾炎患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.00%；共入组20例胃炎患者，采用待考核试剂检测结果阳性1例，特异性95.00%。
三家临床试验机构共入组65例大肠癌术后患者，采用待考核试剂检测结果阳性11例，阳性率16.92%。
综合所有试验数据分析，以全结肠镜诊断金标准为参照，本产品检测灵敏度为71.76%，特异性为90.23%。检测结果与临床诊断金标准符合率较好，结果见表2
表2
注：65例术后病例未纳入表中作统计分析。
灵敏度：[/(+96)]*%=71.76%
特异性：[/(+88)]*%=90.23%
四、风险分析及说明书提示
参照“YY/T-医疗器械风险管理对医疗器械的应用”标准，对该产品进行风险分析。经综合评价，miR-92a检测试剂盒（荧光RT-PCR法）已知和可预见的安全风险主要有以下几个方面：
1.与生物学危害有关的安全风险，例如原料之间的交叉污染。
2.与环境有关的危害，例如生产中的废液没有分类处理。
3.与使用有关的安全风险，例如使用仪器和试剂时没有按照说明书要求进行操作。
4.与运输与储存有关的安全风险，例如试剂的运输和储存超出规定条件。
5.与预期用途有关的安全风险，例如本产品的检测结果非唯一诊断依据，医生未结合其他诊断方法进行综合诊断。
6.功能性失效引起的安全风险，例如未按取样要求取样。
7.与生产有关的安全风险，例如使用未经过验证的原材料。
通过环境控制、生产监控、原材料管理、成品检验和增加说明书警示内容等防范措施，对该产品的已知和可预见的安全风险进行控制和降低，剩余风险可以被控制在验收准则规定的可接受范围内，同时没有带来新的危害与安全风险。在目前认知水平上，认为该产品上市带来的获益/受益大于风险。
尽管目前认为该产品的受益大于风险，但为保证用械安全，基于对主要剩余风险的防控，已在产品说明书中提示以下信息：
1.该产品用于体外定性检测人粪便样本中的miR-92a核酸。
该产品用于便潜血阳性、综合其他症状如排便习惯改变、大便形状变化、慢性便秘、排便里急后重等经临床医生诊断建议肠镜检查同时由于不同原因拒绝进行肠镜检查的患者，用于临床对大肠癌的辅助诊断，检测结果阳性不作为大肠癌早期诊断或确诊的证据，检测结果阴性也不能排除大肠癌的可能，患者最终诊断应依据肠镜检查结果。该产品不用于普通人群的肿瘤筛查。
2.警示及注意事项：产品说明书中介绍了该产品检验方法的局限性及使用中的注意事项。
综合评价意见
本申报项目为境内第三类医疗器械产品注册，属于创新审批项目（编号：00047）。申请人的注册申报资料符合现行要求，依据《医疗器械监督管理条例》（国务院令第号）、《体外诊断试剂注册管理办法》（国家食品药品监督管理总局令年第5号）等相关医疗器械法规与配套规章，经系统评价后，建议准予注册。
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往期回顾
审评报告全文公开｜国产首个血管重建装置上市
又2项审评报告全文公开，优先审批（一）
又2项审评报告全文公开，优先审批（二）
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