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医学君·主播
周周老师
一、概念
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，是胃部最常见的疾病之一，有门螺杆菌感染是最常见的病因，发病率在胃疾病中为首位，而且随年龄的增长而增加。在慢性胃炎的过程中，炎性细胞浸润仅在胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体没被损害，称为慢性浅表性胃炎。如果累及到腺体并发生萎缩、消失，胃黏膜变薄，称其为慢性萎缩性胃炎。
二、病因
1、幽门螺杆菌感染，目前认为慢性胃炎多由幽门螺杆菌感染引起。
2.自身免疫反应，以富含壁细胞的胃体和胃底粘膜萎缩为主。
3.理化因素影响，由于胆汁反流，长期服用非甾体类抗炎药，饮用浓茶、酒、咖啡和使用过冷、过热、过于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜损伤。
4.饮食因素，流行病学显示，长期高盐或新鲜蔬菜、水果缺乏与慢性胃炎发生密切相关。最后其他因素，有人认为慢性胃炎与年龄有关。另外，酗酒，服用NSAID等药物，某些刺激性食物等可反复损伤胃黏膜，引起或加重胃黏膜慢性炎症。
三、临床表现
慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人又消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人又呕血和黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。
四、治疗原则
1.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和或枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
2.根据病因给予相应的处理，有胆汁反流者，可考虑来烯胺或氢氧化铝凝胶吸附。因服用药物引起的，应立即停服并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药，硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果更好，如需同时使用抑制药，抑酸药应在硫糖铝服用前半小时或服用后1小时给予。还可用吗丁啉或西沙必利等胃动力药，家属胃排空，应在饭前服用，不能跟阿托品等解痉药物合用。
3.对有烟酒嗜好的病人，应劝其戒除。
4.有恶性贫血的病人，可注射维生素B12加以纠正。
五、护理措施
1.休息，急性发作期应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
2.饮食护理方面，急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于粘膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免使用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤、鸡汤等。
3.疼痛的护理方面，要遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸或给止痛药等缓解疼痛。第四个用药指导上要避免使用对胃黏膜有刺激的药物，给药时介绍药物的不良反应。
4.心理护理方面，要注意安慰病人让他精神放松，消除因症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理，保证情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。还要知道病人掌握有效的自我护理和保健，减少本病的复发次数。
六、健康教育
1.定期门诊复查，因为15%~20%幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎会发生消化性溃疡，需定期检查，防止病情进展。
2.第二个饮食要清淡、规律进食，避免高盐饮食，多食新鲜蔬菜水果。
3.忌烟酒和刺激性食物
4.要保持心情愉快，减少胃酸分泌。
每日一题
题目：根治幽门螺旋杆菌(Hp)感染的三联药物除外
A.甲硝唑
B.氨苄西林
C.黄连素
D.兰索拉唑
E.奥美拉唑
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：C
：考察消化性溃疡的治疗原则。给予根除Hp治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使Hp根除率可达80%以上。常用的质子泵阻滞剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
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