低位直肠癌保肛有哪些后遗症如何避免后遗症

直肠癌是近些年发病率较高的病种，而多数直肠癌又以低位为主，低位直肠癌患者都会面临一个选择：保肛不保肛。因为不保肛意味着肛门切除、腹部造口、生活不便、甚至有失尊严等一系列问题，但摆在患者、医生和医学方面的问题是，低位保肛如果没做好可能会复发以及留下相关的后遗症，那么低位直肠癌强行保肛都有哪些后遗症呢？

后遗症一：假保肛。即保了一个假肛门，直肠肿瘤是切除了，肛门名义上是保住了，但是保住的是一个假的肛门。该肛门并没有肛门功能！这是低位直肠癌保肛的一个主要后遗症。大便次数增多以及大便失禁，如无法控制大便，稍用力即可产生排便，甚至还会出现肛门湿疹等由于肛门无法耐受肠液腐蚀所引起的症状。因此，治疗时是否保留肛门由病情侵犯程度决定，不能强行要求患者切除或保留肛门。当肛门尚有部分功能时，可考虑保留，但不能强行保留，避免对患者术后生活带来不便。这样的保肛其实对患者来说可能比不保肛更痛苦。这种情况比较多见，

后遗症二：短期复发。这种后遗症其实就是肛门肿瘤未清除干净，为了保留肛门的括约肌不受损，消除了其他地方的肿瘤但是没有完全清除直肠内肿瘤。一方面这种手术方式算是一种姑息治疗，另一方面，有些低位直肠手术在医生医技较好的情况下，确实是能做到低位或者超低位保肛的，用微创或者冷冻术在适应症之内是能低位保肛的，但是有些医生可能自身条件不够的情况会建议患者做miles手术。

患者尹先生，直肠癌，肿瘤距离肛门口6CM，在年2月做的手术，保肛。整个治疗方案是放疗、手术、化疗，化疗结束时间是年6月。治疗结束至今已有两年余。现在的后遗症状是：一是大便次数多，每天十次左右，好的时候五六次，多的时候十多次。二是肛门疼痛。最近两次复查做了肠镜之后尤其症状尤其明显，大便次数十多次，持续一个多月，大便次数多的时候肛门疼痛非常厉害，有的时候影响到晚上睡眠。大便次数降到十次以下疼痛不明显，降到七八次以下基本没有疼痛了。三是有明显的疲劳感，比放化疗期间还要明显。一年多下来感觉很是痛苦，在考虑要不要继续二次手术，因为他和以前的病友联系，不做保肛手术的病友老方术后恢复得比较快，有些甚至都已经已经开始吃素吃粗粮了，大便也基本很正常。

上面的例子说明低位直肠癌不要强行做保肛手术，手术后强行保肛伤及到肛门功能，所谓的保肛其实也是假保肛。因此，手术治疗时是否保留肛门由病情决定，多听从医生建议；其次，现在的新型医疗手术也可以替代一刀切的方式，比如做微创治疗或者冷冻治疗，这样的保肛方式就更安全的保肛。

患者在保肛和不保肛之间该如何选择？如何才能避免后遗症的发生？

冷冻消融术是经肛门进入，原理是利用一种超低温设备使肿瘤（癌）组织发生凝固性坏死脱落、激活免疫系统，从而达到“切除”和“消融”肿瘤（癌）组织的医疗技术。该设备运用深低温（零下℃）设备经肛门进入将肿瘤组织冻死，再利用室温复温，达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体，保留肛门功能，手术风险很低，没有手术创伤。该手术方式有一定的适应症和局限性，适应的患者大体为：1、适用于患有严重心、肺、肝或肾功能不全或高龄老年患者不能耐受直肠肛门切除手术的低位直肠癌患者；2、适用于有严重的远处转移失去了直肠局部肿瘤切除的价值和意义的低位直肠癌患者；3、适用于经腔内B超、CT或MRI证实可局部切除直肠肿瘤患者，即早期低位直肠癌患者；4、适用于拒绝直肠肛门切除手术或拒绝做永久性人工肛门的低位直肠癌患者（早、中、晚期低位直肠癌患者均可）。5、术后会阴部或吻合口癌肿复发的患者。局限性为只适合10CM一下的低位直肠癌患者。

外科微创保肛一般现在采用的是经肛门进入的低位直肠癌的手术，比如比较先进的达芬奇手术，达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。此类手术一般费用较高，但能在肉眼看不到的情况下完成肿瘤清除。

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