平鹦
医院新生儿科主任医师,南京医科大学副教授，从事小儿内科临床工作三十余年，擅长小儿内科常见病、多发病及部分疑难病症的诊治，尤其对新生儿营养、重症监护具有较为丰富的临床经验。
什么是婴幼儿肠炎
?婴幼儿肠炎是指一种由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合症。是婴幼儿最常见的疾病之一。
?婴幼儿肠炎的最明显症状就是腹泻，另外还可能伴有发烧、呕吐情况，严重时甚至会出现脱水的现象。
?6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内患儿约占半数
为什么婴幼儿易发肠炎
婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻等肠炎症状。
（1）肠道发育不成熟，收缩运动不协调。
（2）胎龄13—20周的宝宝才开始在结肠中出现乳糖分解酶，而要到胎龄32—34周才能有分泌功能。所以新生儿尤其是早产儿容易出现阶段性乳糖酶缺乏的情况。
（3）小肠吸收力好通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的吸收，但也易对其他蛋白分子（牛乳、大豆蛋白）产生过敏反应。
（4）肠壁屏障功能较弱，肠腔内毒素及消化不全的残留物容易通过肠壁而进入血液引起中毒症状。
引起婴幼儿肠炎的常见原因
（1）感染性腹泻
大便每日数十次左右，可伴有低热，吃奶差，呕吐，精神稍萎靡，轻度腹胀，不安等，可出现轻度脱水及酸中毒。重型病例的全身症状较重，可有明显发热或体温不升，拒食，呕吐，腹胀，尿少，嗜睡或不安，四肢发凉，皮肤发花等，在短时间内出现脱水，酸中毒，及电解质紊乱。
（2）碳水化合物不耐受
婴幼儿碳水化合物不耐受症是由于肠道内乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。在婴幼儿中常表现为腹泻（出现奶瓣，泡沫，酸臭味），腹胀，吐奶，喂奶前后哭闹等。
乳糖不耐受分原发和继发两种。原发性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起。继发性乳糖不耐受症多发生在患肠炎后，肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏，而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻，需待绒毛下端向上生长至顶端，能分泌足量乳糖酶后腹泻方止。一般约需0.5—2个月。不少新生儿和早产儿在新生儿起由于肠粘膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下，对乳糖暂时性不耐受，排大便次数多，待活性正常后次数即减少。建议可以尝试及时补充乳糖酶滴剂。
（3）牛奶蛋白过敏
这是由于牛奶中的某些蛋白质分子在肠道中未经充分消化裂解，进入肠粘膜组织引起的免疫反应。牛奶蛋白过敏可影响多个器官系统而出现肠道、皮肤或呼吸道的症状，如皮疹、瘙痒、呕吐、腹泻、喘鸣和喷嚏、湿疹样皮肤损害或胃肠道症状如慢性腹泻和吸收不良。
（4）抗生素相关性腹
是指由于应用抗生素导致肠道菌群失调，而继发的腹泻。近年来其发病率逐年上升，已备受医学界重视。早产儿、低日龄儿由于本身生理特点，常有开奶延迟、喂养不足、肠道微生态平衡脆弱。加之不断升级的广谱抗生素普通应用，常导致新生儿抗生素相关性腹泻增加。
婴幼儿肠炎的危害
导致小儿营养不良、生长发育障碍、甚至死亡的重要原因之一。
频繁腹泻与呕吐，食欲低下，容易出现不同程度的脱水现象。
电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。
婴幼儿肠炎治疗和护理
四大原则：预防脱水；合理用药；继续饮食；支持疗法
（1）饮食及营养维持：及时补充乳糖酶滴剂，防止出现继发性乳糖不耐受。（2）纠正水和电解质紊乱：口服补液，家庭治疗肠炎腹泻的关键是预防和纠正脱水。
（3）控制感染：70%左右水样便腹泻多为病毒引起，不需要用抗生素。还应注意抗真菌药物对新生儿的毒副作用，谨慎应用。
（4）微生态调节：目的在于补充肠道正常益生菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。微生态制剂止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用。
（5）肠粘膜保护剂：吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收与分泌功能，增强肠道屏障作用，以阻止病原微生物的侵入。适用于急性水样便腹泻（病毒行或产毒细菌性）及迁延性腹泻。
（6）乳糖酶治疗：患儿可以随餐补充乳糖酶滴剂避免继发性乳糖不耐受。如果病情十分严重，也可暂时更换低（无）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后需再转回原喂养方式。
（7）胃肠道外营养
病情严重，应先用胃肠道外营养，待肠道充分休息或恢复功能后再給以上述配方奶或谷类膳食，同时应注意维生素及微量元素的供给。
婴幼儿肠炎的预防与合理应对
注意卫生条件，提倡母乳喂养，做好奶瓶与餐具消毒。
养成良好的卫生习惯，看护人和小儿饭前、便前便后要用香皂彻底洗净双手。
保证饮用洁净水。
避免孩子间的接触传染。
合理应用抗生素。
各种腹泻都会导致乳糖酶分泌的进一步减少，引起继发性乳糖不耐受情况，建议及时补充乳糖酶滴剂。避免腹泻病程加长。
额外提醒
?需要注意大便次数，形状，味道和量的多少，如果与平时有改变，医院急诊。
?医院化验的大便标本，需要一小时内的新鲜大便。
?婴幼儿在肠炎腹泻时需要保持身体清洁，臀部干燥。
?需要用药治疗要在医生的指导下服用。
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