经常有网友发病理单给我让我分析分析，给个建议或者咨询要不要化疗，能活多久等等。
不知道是住院的时候医生没讲清楚还是讲太多记不住，这个可以理解。
平时不接触，短时间内让大家记住自己不熟悉的行业知识是很难的。
让一个实习生记住一个出院注意事项，说五遍，过半天他十有八九记不住。
我们是老油条了有时也会记不住。
不废话，说病理。
所谓病理：从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。
病理诊断是目前大多数疾病诊断中的金标准，其他的什么B超、CT、MRI等等都只是辅助诊断。有多重要自己想想吧！
直接上图，大家看到的病理报告大概就这个样子。
有三个内容：
肉眼所见：病理医生用肉眼观察、用手摸、尺子测量临床医生送过来的组织，颜色、形状、大小、硬度等等。
镜下所见：将送检组织做成载玻片，在显微镜下所看到的内容。
病理诊断：病理医生看病理玻片后给出的诊断。
我们直接看病理诊断的关键词：
括号中是被检查标本的部位名称，有的报告不用括号直接写。
接着写这个病变是什么性质的：炎症、溃疡……
是癌症的话，会写什么癌：腺癌、鳞癌、乳头癌，肠道腺癌居多。
分化：有高分化、中分化、低分化，恶性层度由低到高。
肿瘤的大小
肿瘤浸润深度：肠道有三层，从里到外依次是：粘膜层、肌层、浆膜层，肿瘤一般是由里面往外面长的。
脉管是否有癌栓
是否有神经侵犯
标本上、下切缘，吻合口未见癌组织残留：就是说肠管上的肿瘤已经完整的切下来了，切得很干净没有残留。
同样癌组织距离切缘也是这个意思，原则上距离越远越好，但越远切除的正常组织越多，说后对患者的正常生活影响就越大，特别是对低位直肠癌患者，本来肿瘤位置就很低，再切很多肠管那肛门就保不住，得挖肛了。
淋巴结：别管哪组的淋巴结，只需要知道有或者没有转移就行。斜杠（/）前面的数字代表有癌症细胞转移淋巴结的数目，斜杠后面代表送检组织含有淋巴结的总数。
最下面是免疫组化：MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)、Ki67%（90%+）、D2-40显示脉管（+）。有的病理报告没有这一项。
肿瘤侵犯到粘膜层、浅肌层：没有神经、脉管侵犯，没有淋巴结和远处（肝脏、肺部、骨头、大脑）转移，手术后不用化疗。这时期手术效果最好，5年生存率80%以上，也有文献说90%。
肿瘤侵犯到达深肌层、深肌层与浆膜层之间：这个时期要不要化疗是有很大争议的。
因为很多病理报告没有写浅肌层和深肌层，只写肌层，医院还是不化疗的，就暂且和上面同一类，看以后的研究结果吧。
肿瘤侵犯浆膜层：这个时期就需要化疗了，没有争议。
脉管癌栓、神经侵犯：只要有这两个中的一个都建议化疗。
淋巴结转移、远处转移：没得说，这时期不化疗手术后很快恢复发。
上面蓝色的只要满足一个不管侵犯到哪里都需要化疗。
除了上面情况，有的女性病人肿瘤只侵犯到达肌层，没有脉管、神经、淋巴结的侵犯。但因为卵巢、输卵管和肠管靠得太近，肿瘤直接就侵犯过去了，或者侵犯到腹膜，又或者没有侵犯其他组织只是在肠道外面有一个孤立的癌结节，这些虽然不是远处转移，这些情况术后也是需要化疗的。
低位的直肠癌周围没有组织覆盖，很容易造成癌细胞早期转移，肿瘤大的话也建议化疗。
免疫组化那一堆字母是检测是否为林奇综合征，括号里那90%+，表示细胞增殖速度。全阳性说明不是林奇综合征。林奇综合征是一种常染色体显性遗传病，是基因突变后引起的结肠、直肠癌，子宫内膜癌，胃癌的遗传易感性增高。
但要确诊还是要结合患者的家族史和基因检测。
所以基因检测能做的的最好做，特别是年轻的患者，因为很多年轻患者是基因突变引起的。基因检测对患者术后的化疗尤其是靶向治疗、复查都有用，对家族的其他人也有用，基因检测提示是林奇综合征的患者，之后复查的间隔时间要缩短，家族中的兄弟姐妹父母也应该去做检测，如果发现应及早做预防。如果患者不是林奇综合征，那家里就可以安心了。
红色字部分5年生存率最高80%以上；蓝色部分有脉管、神经侵犯的次之；有淋巴结转移差一点45%~60%；远处转移（肺、肝、骨头、脑）这个就看肿瘤的发展速度了。
大家要明白一点，肠癌是恶性肿瘤中治愈率最高的，即使是远处转移了，也很少几个月人就不行了。
5年生存率是是医学上常用的时间段，如果治疗后5年内都不复发，再次复发的可能性就很低了，就和正常人患癌的几率一样。
所以患者们要放下心里的负担，对治疗有信心，对生活有希望，肠癌治愈希望是非常大的，生活中做完手术后活了二十多年不复发的人数不胜数。也许你会纠结上面的数字，会说不是也有复发的吗？那部分大多是老年人，他们本身就风烛残年，经过疾病和各种治疗的打击，就算不复发也坚持不了多久。
是否需要化疗除了咨询肿瘤内科的医生，还需要咨询手术的主刀医生。
虽然术前检查CT、B超、磁共振（MRI）\petCT等提示没有远处转移，或者附近器官的侵犯，术后的病理活检也没有到达浆膜层，没有脉管、神经侵犯、淋巴结转移。
但术中可能会看到肿瘤与其他组织有粘连，或者侵犯到其他组织。很多时候仪器检查和肉眼看到还是有很大区别的。
又或者术前影像比较模糊，造成看起来像肠子堆在一起，以为是正常的。实际上是肿瘤组织。如果肿瘤侵犯到很重要的组织器官，是不能随便切的，否则术后会马上出现功能障碍，比如瘫痪、甚至死亡。但他们的术后病理可能是很早期的，不用化疗的。
我们就跑碰上这种情况，有一个直肠癌病人合并肠梗阻，术中发现肿瘤已经侵犯到盆骶的肌肉神经血管了，粘连的很严重，如果强行切除那将会损伤到骶部的神经和血管，这个手术对他来说就没有意义了，就做姑息性治疗，把肠子的肿瘤切掉造瘘解除梗阻。手术后也家属和病人反复说明了情况，让他手术后尽快去肿瘤内科化疗。
可他不知道拿病理报告去问了谁，说不用化疗，因为术前检查没有提示肝、肺、骨头的转移，手术病理淋巴结、脉管等也没转移，人家告诉他不用化疗。他出院后也没打电话跟我们说或者回来复诊，以为我们想黑他的钱，结果过了5个月就复发了，而且出现了肺部和肝脏转移，不到2个月人就去世了。
有时恶性肿瘤的病理也可能是正常的，因为送检的肿瘤可能已经坏死液化，活的肿瘤细胞全部转移。
还有手术恶性肿瘤前穿刺的病理检查是正常的，因为只取肿瘤的很小的一部分，就像往鱼塘里撒网，捕不到鱼并不代表鱼塘里没有鱼。
所以手术出院后除了复印病历、各种检查资料，一定要记得复印手术记录，手术记录记录着医生术中的操作步骤，以及术中看到一切情况及处理措施，这对之后的化疗方案制定以及复诊都是非常重要的依据。
《完》
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致读者！
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如果大家看后什么都不做
我就会以为没人看
或者写的不好大家不喜欢
而我又不知道哪出了问题
慢慢的就没有动力去更新了
毕竟每天花2~3小时来写文章真的很辛苦
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